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2025年(新)中国糖尿病防治指南

近年来，我国糖尿病流行态势持续严峻，根据国家卫生健康委2023年发布的《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》监测数据显示，18岁及以上人群糖尿病患病率已达12.8%，其中2型糖尿病占比超过95%，且呈现年轻化、城乡差异缩小的特征。糖尿病前期人群规模突破5亿，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变等慢性并发症发生率分别为24.7%、34.7%和61.8%，已成为导致失明、终末期肾病和非创伤性截肢的主要原因。在此背景下，为全面提升糖尿病防治水平，降低疾病负担，结合我国流行病学特征、医疗资源分布及最新循证医学证据，制定本防治指导方案。

一、总体目标与核心原则

以“预防为主、防治结合、分层管理、全程干预”为核心原则，力争到2025年实现以下目标：糖尿病患病率增长趋势得到有效遏制，18岁及以上人群糖尿病知晓率提升至70%（2020年为36.7%），治疗率提升至60%（2020年为32.9%），规范管理率达到50%，血糖控制达标率（糖化血红蛋白＜7.0%）提高至40%（2020年为33.4%）；糖尿病视网膜病变、肾病及心血管并发症的早期筛查率分别达到85%、80%和75%，并发症导致的重度功能障碍发生率下降15%。

二、三级预防体系构建

（一）一级预防：高危人群精准干预

重点针对年龄≥40岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或中心性肥胖腰围男性≥90cm/女性≥85cm）、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L或甘油三酯≥2.22mmol/L）、心脑血管疾病史、静坐生活方式等8类高危人群，实施“五个一”干预策略：每年1次免费空腹血糖检测，每2年1次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；每季度1次个性化饮食指导（推荐地中海饮食模式结合中国膳食指南，每日碳水化合物占总热量50%-60%，膳食纤维摄入量≥25g，添加糖摄入＜25g）；每周1次中等强度运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周≥150分钟）；每月1次体重监测（目标BMI18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm/女性＜85cm）；每半年1次健康素养培训（重点普及“三多一少”症状识别、血糖自我监测意义）。

（二）二级预防：早期诊断与规范管理

基层医疗卫生机构为糖尿病筛查主阵地，对普通人群每3年开展1次空腹血糖检测，高危人群每年1次OGTT。诊断标准严格遵循世界卫生组织（WHO）1999年标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状）。确诊患者需在2周内纳入基层糖尿病管理系统，建立包含血糖、血压、血脂、并发症筛查结果的电子健康档案。管理方案强调“个体化+动态调整”：初诊患者前3个月每月随访1次（监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白），稳定期每3个月随访1次；合并高血压者血压控制目标＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg），合并血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜2.6mmol/L（动脉粥样硬化性心血管疾病患者＜1.8mmol/L）。

（三）三级预防：并发症综合防控

建立“基层初筛-专科确诊-多学科干预”的并发症管理流程。糖尿病视网膜病变筛查采用免散瞳眼底照相（每年1次），基层机构初筛阳性者转诊至眼科行眼底镜检查；糖尿病肾病筛查以尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）为核心指标（每年至少1次），UACR≥30mg/g或eGFR＜60ml/min/1.73m2者转诊至肾内科；周围神经病变通过10g尼龙丝试验、音叉振动觉测试（每年1次）初筛，阳性者行神经传导速度检测；心血管风险评估采用中国2型糖尿病患者心血管疾病风险评分系统（每半年1次），高风险患者联合心血管内科制定抗血小板、调脂及降压方案。

三、综合管理关键措施

（一）糖尿病教育与自我管理

构建“医院-社区-家庭”三位一体教育网络。二级及以上医院设立糖尿病教育门诊（由内分泌科医师、护士、营养师组成），开展新诊断患者“2+4”教育（2小时集中授课+4小时一对一指导），内容涵盖胰岛素注射技巧、低血糖识别与处理、饮食交换份法等；社区卫生服务中心每月举办1次“糖尿病健康讲堂”（重点讲解季节变化对血糖的影响、运动损伤防护）；家庭层面推广“糖尿病自我管理手册”（含血糖监测记录表、饮食日记模板），鼓励家庭成员参与监督（尤其是老年患者的照护者需掌握急救技能）。

（二）药物治疗优化

遵循“早期、联合、全程”原则，优先选择具有心血管和肾脏保护作用的药物。新诊断患者若HbA1c≥9.0%或合并明显高血糖