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产道异常剖宫产指征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，28岁，汉族，已婚，无业，孕39+2周，G1P0，末次月经2024年11月10日，预产期2025年8月17日。患者于2025年8月15日因“孕晚期规律腹痛4小时，伴阴道少量见红”入院，入院时神志清楚，精神尚可，自主步入病房。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无药物过敏史，2022年因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后恢复良好。家族中无遗传病史，丈夫身体健康，无不良孕产史。

（二）现病史

患者孕期定期在我院进行产前检查，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动规律。孕24周行妊娠期糖尿病筛查，口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖4.6mmol/L，1小时血糖9.2mmol/L，2小时血糖7.8mmol/L，均在正常范围。孕28周超声检查提示胎儿生长发育正常，胎位为左枕前位（LOA）。孕36周行骨盆测量，提示中骨盆及骨盆出口狭窄（具体数据见下文），当时医生建议择期剖宫产，患者及家属表示理解，同意在足月后行剖宫产术。

入院当日凌晨3时，患者无明显诱因出现下腹部规律疼痛，间隔5-6分钟，持续30秒左右，伴阴道少量淡血性分泌物，无阴道流液。患者自测胎动正常，未自行用药，于上午8时来院就诊，门诊查胎心监护提示有反应型，宫缩规律，强度中等，以“孕39+2周G1P0LOA临产骨盆狭窄”收入院。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重72kg，身高158cm，体重指数（BMI）28.8kg/m2（孕前BMI24.5kg/m2，孕期增重7.5kg）。

全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

产科检查：

宫高：36cm，腹围：98cm。

胎位：左枕前位（LOA），胎头未入盆，跨耻征阳性（胎头高于耻骨联合平面，按压时有明显抵抗感）。

胎心：142次/分，节律整齐，未闻及胎心异常。

宫缩：规律，间隔4-5分钟，持续35-40秒，宫缩强度中等（宫体部变硬，按压时有轻微压痛）。

阴道检查：外阴发育正常，已婚经产式；阴道通畅，黏膜红润，无异常分泌物；宫颈管消失，宫口扩张2cm，质地软，位置居中；胎头位置：S-3（胎头最低点位于坐骨棘水平上3cm），颅骨缝清晰，囟门清楚，矢状缝与骨盆入口横径一致；骨盆测量：入口前后径10.0cm（骶耻外径18cm，换算为入口前后径10.0cm），入口横径13.0cm；中骨盆坐骨棘间径10.0cm（小于正常10.5-11.0cm），坐骨棘突出；出口坐骨结节间径7.5cm（小于正常8.5-9.5cm），出口后矢状径7.0cm，出口横径与后矢状径之和为14.5cm（小于正常15cm），诊断为漏斗型骨盆（中骨盆及出口狭窄）。

阴道流液：无，阴道见红：少量淡血性分泌物。

（四）辅助检查

超声检查（入院当日上午9时）：胎儿双顶径（BPD）9.3cm，头围（HC）33.5cm，腹围（AC）33.0cm，股骨长（FL）7.4cm，估测胎儿体重3200g（±150g）；胎盘位于子宫前壁，厚度3.5cm，胎盘成熟度Ⅱ级（可见少量钙化点）；羊水指数（AFI）10.0cm，羊水透声好，无羊水浑浊；胎儿心率145次/分，律齐，胎儿四肢、脊柱、心脏等结构未见明显异常；胎位LOA，胎头未入盆，子宫下段肌层厚度2.5mm（无瘢痕子宫下段薄的情况，患者既往子宫肌瘤剔除术未涉及子宫下段）。

胎心监护（入院当日上午10时）：胎心基线140-145次/分，变异幅度10-15次/分，变异频率3-5次/分，可见2次加速（加速幅度≥15次/分，持续时间≥15秒），无减速，宫缩时胎心无明显变化，胎心监护结果为反应型（NST评分10分）。

实验室检查（入院当日上午8时