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安宁疗护核心技术营养补充策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“生命终点的照护”有了全新的认知——它不仅是控制疼痛、缓解症状，更是用专业与温度，守护患者最后的尊严与舒适。而在这其中，营养补充始终是被低估却至关重要的一环。

记得第一次参与安宁疗护患者的多学科讨论时，一位82岁的晚期胰腺癌患者家属哽咽着说：“他已经10天没好好吃饭了，我们就想让他最后能吃口热乎的。”这句话像一根细针，扎进了我对“营养支持”的固有认知里。以往在肿瘤内科，我们更多关注化疗耐受性、肿瘤指标变化，而在这里，“能不能吃”“吃得舒不舒”直接关系着患者的生存质量，甚至影响着家属与患者告别的心理状态。

前言安宁疗护的核心是“优逝”，而营养补充策略正是实现这一目标的技术支撑。它不是简单的“喂饭”或“输营养液”，而是基于精准评估、个性化干预、动态调整的系统工程，需要护理人员同时具备营养学知识、症状管理能力和人文关怀技巧。今天，我想结合一例真实病例，和大家分享我们在安宁疗护中探索出的营养补充策略。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张爷爷。他是胃癌晚期患者，外院已行全胃切除术，术后病理提示低分化腺癌伴腹腔淋巴结转移，肿瘤标志物持续升高，家属放弃进一步放化疗，选择转入我院安宁疗护中心。

初次见面时，张爷爷坐在轮椅上，身形消瘦如柴，家属说他近3个月体重下降了18公斤（从72kg降至54kg），近1个月几乎只能进食流质，且每次进食后都有上腹胀痛，偶有呕吐。他本人意识清醒，但眼神倦怠，说话声弱：“护士，我现在一闻到饭味就恶心，咽口水都费劲。”

入院时基础数据：身高170cm，体重54kg（BMI18.7，接近营养不良临界值）；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；洼田饮水试验3级（饮水过程中有呛咳）；腹部触诊柔软，无明显包块，但上腹部有轻压痛。

病例介绍张奶奶（家属）拉着我的手说：“我们就想让他最后这段日子别饿着，能吃点喜欢的，走得体面些。”这句话成了我们制定营养策略的起点。

03护理评估

护理评估对安宁疗护患者的营养评估，需要兼顾生理、心理、社会多维度，我们采用了“三步法”：

主观全面评估（PG-SGA）这是专门针对肿瘤患者的营养评估工具，包括体重变化、饮食摄入、症状（恶心/呕吐/疼痛）、活动能力4个维度。张爷爷的评分是9分（≥4分提示中重度营养不良），具体表现为：近6个月体重下降＞10%，1周内饮食摄入减少50%，存在持续性恶心、早饱，日常活动需他人协助。

吞咽功能专项评估洼田饮水试验显示，张爷爷饮用30ml温水时分2次咽下，过程中出现1次呛咳，提示存在轻度吞咽障碍。进一步用纤维喉镜检查（经家属知情同意），发现会厌谷有少量食物残留，喉上抬幅度减弱，考虑与肿瘤术后神经损伤及长期营养不良导致的肌肉萎缩有关。

心理与社会因素评估通过与张爷爷及家属沟通，我们了解到：他曾是家里的“掌勺人”，退休后最爱给家人做饭，如今无法进食让他产生强烈的“无用感”；张奶奶坚持“一定要让他吃自己做的饭”，但自制流食营养单一（多为米汤、稀粥）；子女工作忙，日常照护主要由张奶奶负责，她对“如何科学补充营养”存在认知误区（认为“输液比吃饭好”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、吞咽障碍、食欲减退有关（依据：体重下降＞10%，血清白蛋白＜35g/L，PG-SGA评分9分）。

吞咽障碍与术后神经肌肉功能减弱、会厌谷食物残留有关（依据：洼田饮水试验3级，纤维喉镜提示会厌谷残留）。

焦虑（家属）与预感性悲哀（患者）与疾病终末期状态、进食功能丧失导致的自我价值感降低有关（依据：患者自述“活着没滋味”，家属反复询问“他是不是快不行了”）。

潜在并发症：误吸、压疮、电解质紊乱与吞咽障碍、营养摄入不足、长期卧床有关（依据：洼田饮水试验异常，BMI接近低限，血清前白蛋白降低提示内脏蛋白消耗）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：在尊重患者意愿的前提下，通过个性化营养干预，改善进食舒适度，维持基本营养状态，减少并发症，提升生命质量。具体措施分四步推进：

建立“以患者为中心”的营养目标共识首先与张爷爷和家属开了一场“营养目标讨论会”。张爷爷说：“我不想插管子，太遭罪，能喝口稀粥、吃口软乎的菜就行。”家属补充：“只要他不难受，我们不追求‘吃得多’，但希望他吃得开心。”最终达成共识：优先口服营养，必要时短期管饲（经鼻胃管