安宁疗护核心技术营养搭配课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术营养搭配课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，其中近5年专注于安宁疗护领域。记得第一次参与安宁疗护患者的护理时，面对那位因晚期肺癌而极度消瘦的老先生，家属拉着我的手说：“他现在连喝口水都费劲，就想让他最后这段日子能舒服点，能吃口爱吃的东西。”那一刻我突然意识到，在生命的最后阶段，“吃”早已超越了单纯的生理需求——它是患者与世界最后的联结，是家属表达关爱的方式，更是维护患者尊严的重要载体。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养支持正是这一目标的关键技术支撑。不同于常规治疗中的“治愈导向”，安宁疗护的营养搭配更强调“需求导向”：既要关注患者的生理耐受度（如吞咽功能、消化能力），也要尊重其心理偏好（如对家乡味道的执念）；既要通过科学配比维持基本营养状态，也要避免过度干预带来的痛苦。今天，我将结合一例晚期胃癌患者的全程护理经验，与大家分享安宁疗护中营养搭配的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的李阿姨。她确诊胃窦腺癌3年，经历了手术、化疗及靶向治疗，1月前因骨转移、腹腔多发转移转入安宁疗护病房。入院时，家属最焦虑的问题是：“她最近半个月几乎没怎么吃东西，就靠输点葡萄糖，人瘦得只剩骨头，我们怕她撑不过这个冬天。”

具体情况：

一般状态：身高158cm，体重45kg（3个月前58kg，BMI18.1→14.3），精神萎靡，主诉“没胃口，吃两口就饱，闻到油味就恶心”；

症状：间断性呕吐（每日1-2次，为胃内容物）、腹胀、乏力，夜间因骨痛睡眠差；

饮食史：近1月以米汤、稀粥为主，日均进食量约300ml（正常成人需1500-2000ml），无特殊食物过敏；

病例介绍实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-55）、前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4）、血红蛋白92g/L（正常115-150），提示重度营养不良。

李阿姨是退休教师，性格要强，发病前喜欢自己做饭，尤其擅长做老家的咸肉菜饭和藕粉圆子。入院时她常说：“我现在连口热乎饭都吃不下，活着有什么意思？”家属则反复问：“能不能给她插胃管？输点高蛋白？”

03护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我们首先进行了多维度的营养评估——这不是简单的“查指标”，而是要“看见”患者的整体状态。

生理评估营养状况：通过SGA（主观全面评估法）判定为重度营养不良（体重3月下降＞10%，肌肉萎缩，乏力）；1消化功能：腹部触诊有轻度肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分），提示胃肠动力不足；2吞咽功能：无呛咳史，但自述“吞咽时喉咙发紧”（可能与肿瘤压迫食管下段有关）；3症状影响：骨痛（NRS评分6分）、恶心（VAS评分5分）直接抑制食欲。4

心理与社会评估患者层面：因无法自主进食产生强烈挫败感，“觉得自己是累赘”；对既往饮食爱好（咸肉菜饭）有强烈情感依赖；01家属层面：子女因“不能让母亲吃饱”产生愧疚，急于通过“输液”“插胃管”弥补，但缺乏对终末期患者生理极限的认知；02社会支持：家庭经济条件一般，长期治疗已消耗积蓄，对高价营养剂（如特医食品）有顾虑。03

饮食行为评估通过连续3日饮食日记记录，李阿姨的进食模式为：

早餐：50ml米汤（10分钟喝完）；

午餐：100ml稀粥+5g肉松（吃2口后腹胀）；

晚餐：同午餐；

加餐：拒绝（“吃不下”）。

评估小结：李阿姨的营养问题是“肿瘤消耗+胃肠功能减退+心理抵触”共同作用的结果，需从生理支持、症状管理、心理干预三方面综合介入。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、胃肠动力不足、进食量减少有关；

吞咽/进食障碍与肿瘤压迫食管下段、胃肠胀气有关；

焦虑/抑郁与无法维持自主进食、自我价值感降低有关；

潜在并发症：电解质紊乱（长期摄入不足）、压疮（低蛋白血症致皮肤弹性差）。

其中，“营养失调”是核心问题——它不仅影响患者体力，更直接关系到其能否有精力与家人交流、完成未了心愿；而“焦虑”则会进一步抑制食欲，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与李阿姨及家属共同制定了“短期改善食欲、中期维持基本营养状态、长期提升生活质量”的三级目标，并围绕“营养搭配”展开针对性措施。

短期目标（1周内）：缓解恶心腹胀，建立进食信心饮食调整：

改“三餐制”为“6餐制”（间隔2小时），单次进食量＜150ml（减少胃扩张刺激）；

选择“低纤维、高蛋白、易吸收”的流质/半流质：如鸡蛋羹（50ml/次）、鱼肉泥粥（去刺，加少量山药粉增稠）、酸奶（常温，含益生菌改善肠道）；

针对“想吃咸肉菜饭”的愿望，用少量咸肉汁（熬