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安宁疗护核心技术症状缓解策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我见过太多被疾病折磨到失去尊严的终末期患者——他们因剧烈疼痛蜷缩成虾米，因呼吸困难张着嘴像离水的鱼，因无法进食只能靠鼻饲维持最后一丝生机。这些场景曾让我整夜失眠：我们能做的，难道只是机械执行医嘱？直到系统学习安宁疗护核心技术后我才明白，症状缓解不是“止痛、止吐”那么简单，它是一场与患者、家属共同参与的“尊严保卫战”。

今天要分享的案例，是我去年负责的一位肺癌晚期患者老周。从他入院时“生不如死”的状态，到临终前能拉着女儿的手说“爸不疼了，放心”，这个过程让我深刻体会到：安宁疗护的症状缓解策略，是用专业技术传递温度，用精准干预守护人性最后的光芒。

02病例介绍

病例介绍老周，68岁，退休教师，2022年11月确诊右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），经历4周期化疗（培美曲塞+卡铂）后疾病进展，2023年5月因“全身疼痛进行性加重2周，呼吸困难3天”转入我院安宁疗护中心。

入院时生命体征：T36.8℃，P108次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?90%（未吸氧）。患者呈强迫坐位，面色苍白，大汗淋漓，双手按压右侧胸背部，呻吟不止。女儿小刘（独女，32岁，公司职员）全程陪同，眼眶红肿，反复问：“护士，我爸是不是没救了？他这么疼，能不能打杜冷丁？”

关键症状评估：

疼痛：数字评分法（NRS）9分（静息痛），主诉“后背像被钉子扎，咳嗽时胸口撕裂样疼”；

病例介绍呼吸困难：改良英国医学研究委员会问卷（mMRC）4级（穿衣、说话都气促）；

其他：食欲极差（日进食量＜200ml流质），乏力（ECOG评分4分，完全卧床），焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分22分，“晚上一闭眼就觉得喘不上气，怕睡过去”）。

03护理评估

护理评估接到老周的护理任务时，我带着评估工具（NRS量表、mMRC问卷、简易营养评估表MUST）走进病房，首先做的不是测血压，而是蹲在他床边说：“周老师，我是小吴护士，您叫我小吴就行。您现在最难受的是哪儿？咱们慢慢说。”

生理层面评估疼痛：通过“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）确认：疼痛部位集中在右侧胸壁（转移灶）及腰椎（骨转移），静息痛为主，夜间加重（23:00-3:00最明显），与体位变化（翻身、咳嗽）相关，当前用药为口服氨酚双氢可待因片（每6小时1片），但效果逐渐减弱。

呼吸困难：观察呼吸模式（辅助呼吸肌参与，鼻翼扇动），听诊双肺可闻及散在湿啰音（癌性胸腔积液导致肺不张），结合血气分析（pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg），判断为“肿瘤压迫+胸腔积液+焦虑”三重因素导致。

营养与代谢：体重3个月内下降12%（从68kg到59kg），血清白蛋白32g/L，存在中重度营养不良；因疼痛不敢咳嗽，痰液黏稠（黄色，量约10ml/日），有坠积性肺炎风险。

心理社会评估老周是教师，一辈子要强，入院前曾对女儿说：“我现在活成个废人，不如早点走。”HAMA评分22分提示重度焦虑，根源在于“失控感”——无法控制疼痛、无法自主呼吸、无法完成“吃饭、翻身”这些最基本的事。小刘是独女，刚结婚1年，既要上班又要照顾父亲，自责“没本事带他去大医院”，HADS-D（抑郁量表）评分18分，存在抑郁倾向。

支持系统评估老周配偶已故，儿子在国外工作，主要照顾者为女儿小刘；家庭经济状况中等（有医保，女儿月收入8000元），但因前期治疗已花费20余万，小刘对“安宁疗护是否自费”有顾虑；社会支持方面，老周原单位工会曾来探望，但缺乏持续照护资源。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们团队（医生、护士、社工、心理师）共同确认了以下核心问题：02急性疼痛（骨转移、胸膜转移）：与肿瘤侵犯神经、骨膜有关，表现为NRS9分，呻吟、大汗、强迫体位。03气体交换受损：与癌性胸腔积液导致肺有效通气面积减少、焦虑加重呼吸做功有关，表现为SpO?90%、呼吸28次/分、辅助呼吸肌参与。04焦虑（重度）：与疾病进展、症状失控、角色功能丧失有关，表现为HAMA22分、入睡困难、反复询问“还能活多久”。05营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、肿瘤消耗增加有关，表现为体重3月下降12%、白蛋白32g/L、日进食量＜200ml。

护理诊断照顾者角色紧张：与女儿小刘独自承担照护责任、缺乏照护知识、经济压力有关，表现为HADS-D18分、睡眠差、反复询问“我是不是做得不够”。

05护理目标与措施