安宁疗护核心技术症状缓解技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术症状缓解技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“安宁疗护不是加速死亡，而是让生命的最后一程，走得更有尊严、更少痛苦。”在这一过程中，症状缓解是最基础却最关键的核心技术——它既是患者最直接的需求，也是打开心理照护、灵性支持的“钥匙”。

去年冬天，我参与照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名），用她的故事让我对“症状缓解技巧”有了更深刻的理解。从最初因剧烈疼痛蜷缩在床，到最后能拉着女儿的手回忆童年，能平静地说出“我不后悔”，这中间的每一步，都离不开多维度症状管理的精准实施。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享安宁疗护中症状缓解技巧的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2022年10月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜转移、骨转移），因“反复胸痛2月，加重伴呼吸困难1周”于2023年3月收入我院安宁疗护中心。患者既往体健，退休前是小学语文老师，性格开朗，家庭支持系统良好（配偶健在，女儿在本地工作，每日陪伴）。

入院时主诉：“胸口像压着块大石头，咳嗽时后背疼得直冒冷汗，晚上根本睡不着。”疼痛评分（NRS）静息时4分，咳嗽时8分；呼吸困难评分（mMRC）3级（平地行走100米即需停下喘气）；近1月体重下降5kg（BMI18.2）；睡眠质量PSQI评分16分（重度障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）。

家属诉求：“希望妈妈少受点罪，能多和我们说说话。”

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们启动了多维度、动态化的护理评估——这是症状缓解的第一步，也是最容易被忽视的“细节工程”。

生理评估疼痛评估：采用“PQRST”法细化疼痛特征：

P（诱因）：咳嗽、变换体位时加重；

Q（性质）：胸骨后钝痛+脊柱转移性骨痛（针刺样）；

R（放射）：向左侧肩背部放射；

S（程度）：静息4分，活动/咳嗽8分；

T（持续时间）：持续性，夜间加重。

结合骨扫描结果（T7、T8椎体转移），明确疼痛为“癌性疼痛（骨转移相关）+胸膜受侵疼痛”。

呼吸困难评估：除mMRC评分外，观察呼吸频率（28次/分）、辅助呼吸肌使用（锁骨上窝凹陷）、血氧饱和度（未吸氧时89%），判断为“肿瘤压迫+胸腔积液+焦虑相关呼吸困难”。

生理评估其他症状：食欲减退（每日进食量约正常1/3）、便秘（3日未排便，肠鸣音减弱）、乏力（ECOG评分3分，需他人协助日常活动）。

心理社会评估与王阿姨的第一次深入沟通中，她握着我的手说：“小陈，我不怕死，就是怕疼得没尊严，怕拖累女儿。”这句话暴露了核心心理矛盾：对身体失控的恐惧＞对死亡的恐惧。进一步评估发现：

焦虑源：疼痛控制不佳→睡眠差→体力下降→自我价值感丧失的恶性循环；

社会支持：女儿虽陪伴，但因目睹母亲痛苦而自责（“我是不是该早点带她看中医？”），配偶沉默少言（偷偷在走廊抹眼泪）；

灵性需求：提及“最遗憾的是没看到外孙上小学”（外孙5岁，9月入学）。

评估小结王阿姨的症状呈现“生理-心理-社会”多维度交织状态，核心矛盾是疼痛与呼吸困难未控制→睡眠障碍→焦虑→症状加重的恶性循环。症状缓解需从“止痛、改善呼吸、调整睡眠”三大切入点突破，同时关注心理支持与家庭照护者赋能。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（骨转移、胸膜受侵）：与肿瘤侵犯骨膜及胸膜有关；2气体交换受损：与肿瘤压迫、胸腔积液及焦虑导致呼吸肌疲劳有关；3睡眠形态紊乱：与疼痛、呼吸困难及焦虑有关；4焦虑：与症状控制不佳、疾病预后及担心家庭负担有关；5营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲减退、消化功能下降有关；6便秘：与活动减少、阿片类药物副作用及饮食结构改变有关。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“药物干预+非药物干预+家庭参与”的综合方案，核心是“精准缓解症状，阻断恶性循环”。

（一）目标1：48小时内将静息痛NRS≤3分，活动/咳嗽痛NRS≤6分

措施：

药物调整：入院时患者口服缓释羟考酮20mgq12h，但疼痛控制不佳（考虑骨转移痛对阿片类药物敏感性较低）。根据WHO三阶梯止痛原则，联合使用双膦酸盐（唑来膦酸4mgivq4w）抑制骨破坏，同时将羟考酮剂量滴定至30mgq12h（滴定期间密切监测呼吸频率、意识状态）。针对爆发痛（咳嗽诱发），予即释羟考酮5mg（原剂量的10%），并指导患者“感觉要咳嗽前提前含服”。

非药物辅助：

护理目标与措施体位干预：协助取半坐卧位（床头抬高30），背部垫软枕支撑T7-T8椎体，减少