2025经皮冠状动脉介入治疗指南课件.pptxVIP

2025经皮冠状动脉介入治疗指南精准治疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述适应症与禁忌症术前评估与准备

目录第四章第五章第六章PCI手术执行术后管理与随访并发症与风险管理

指南概述1.

旨在为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）提供标准化操作流程和决策依据，确保医疗质量和患者安全。规范临床实践覆盖广泛人群整合最新证据指导多学科协作适用于冠心病患者，特别是急性冠脉综合征、稳定型心绞痛及合并心衰等复杂病例的血运重建治疗。基于国内外最新临床研究（如通心络胶囊、芪苈强心胶囊的循证医学证据）更新治疗策略。为心血管介入医师、内科医生及护理团队提供多学科协作框架，优化围手术期管理。指南目的与适用范围

年龄显著影响患病率:60岁以上人群患病率高达1500.5/10万，是40-59岁组的3.3倍，体现老龄化对疾病负担的核心影响。城乡差异明显:城市居民患病率（758/10万）高于农村，反映生活方式差异（如饮食结构、运动习惯）对疾病分布的关键作用。性别风险分化:男性患病率普遍高于女性，但女性绝经后风险骤增，需针对性加强健康管理。急性心梗高死亡率:2023年新发病例122万，住院死亡率达4%，凸显及时介入治疗的重要性。流行病学背景介绍

循证医学强化纳入JAMA和NatureMedicine发表的通络药物研究，明确其降低心梗后30天不良事件及心衰终点事件的作用。新增中西医结合方案首次推荐通心络胶囊用于急性冠脉综合征介入后抗心肌缺血、改善无复流；芪苈强心胶囊用于冠心病合并心衰（尤其低血压患者）。手术技术细化优化复杂病变（如分叉病变、慢性完全闭塞）的介入策略，强调腔内影像学指导。围术期管理升级更新抗血小板治疗疗程，根据出血与缺血风险个体化调整。2025版核心更新点

适应症与禁忌症2.

药物控制不佳规范使用抗心绞痛药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）3个月以上仍频繁发作心绞痛，影响日常生活质量，需考虑介入治疗改善心肌供血。显著冠状动脉狭窄经冠状动脉造影或CT血管成像证实主要血管（如前降支、回旋支、右冠状动脉）狭窄程度≥70%，且与临床症状相关，介入治疗可有效缓解缺血症状。无症状性心肌缺血通过运动负荷试验、心肌核素显像或心脏磁共振等客观检查明确存在中重度心肌缺血，即使无典型胸痛症状也建议血运重建。多支血管病变合并高危因素对于合并糖尿病、左心室功能减退（射血分数40%）或左主干等同病变的多支血管病变患者，介入治疗可降低主要心血管事件风险。稳定型冠心病适应症

急性冠脉综合征适应症ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：发病12小时内需紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关动脉，典型表现为持续胸痛伴心电图ST段抬高及心肌酶动态升高。非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：包括高危不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，GRACE评分140或存在持续胸痛、动态ST-T改变、肌钙蛋白升高时需早期介入干预。心源性休克或机械并发症：无论发病时间，合并心源性休克、室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症时，应急诊PCI以挽救存活心肌并稳定血流动力学。

01包括无明确心肌缺血证据的无症状患者、冠状动脉狭窄50%的非梗阻性病变、无法耐受双联抗血小板治疗（如活动性出血）以及患者拒绝知情同意等情况。绝对禁忌症02慢性完全闭塞病变（CTO）且无症状、多支弥漫性病变无存活心肌、严重肾功能不全（eGFR30ml/min）需谨慎对比剂使用、高龄（80岁）合并多器官功能衰竭等。相对禁忌症（需个体化评估）03冠状动脉解剖异常（如严重钙化、扭曲）、靶血管直径2.0mm或病变长度30mm，可能增加手术失败风险，需评估介入可行性。技术限制性禁忌04妊娠期女性（辐射风险）、对支架材料过敏（如镍过敏）或合并未控制的全身感染，需权衡利弊后选择替代治疗方案。特殊人群禁忌绝对与相对禁忌症

术前评估与准备3.

风险评估工具应用用于评估冠状动脉病变复杂程度，指导血运重建策略选择，分数越高提示外科手术获益可能更大。SYNTAX评分系统预测急性冠脉综合征患者院内及长期死亡风险，辅助制定个体化介入治疗时机和强度。GRACE评分模型评估患者PCI术后出血风险，优化抗栓治疗方案，尤其适用于高龄、肾功能不全等高危人群。CRUSADE出血评分

腔内影像强制应用场景左主干病变、分叉病变及弥漫性长病变（30mm）需常规使用IVUS/OCT。OCT分辨率达10μm，可精准识别斑块性质（脂质核心/钙化结节），指导支架尺寸选择。功能学评估阈值更新FFR≤0.80仍为标准界值，但新增QFR（基于造影的FFR）作为替代方案。静息指标如iFR≤0.89可用于多支血管病变的快速筛查，减少腺苷使用。影像学诊断标准

患者优化策略高血栓负荷患者术前加载替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg，出血风险高者（PRECISE