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脊髓损伤的康复护理

脊髓损伤，这一沉重的医学名词背后，是患者及其家庭生活轨迹的骤然改变。它不仅带来了躯体功能的障碍，更对个体的心理、社会适应能力构成了严峻挑战。康复护理作为脊髓损伤后全程管理的核心环节，其目标远不止于疾病本身的治疗，更在于最大限度地挖掘患者潜能，预防并发症，提升生活自理能力，最终帮助他们重新找到生命的价值与尊严，实现尽可能高的生活质量。这是一条漫长且充满挑战的道路，需要专业知识的指引、耐心细致的照护以及永不言弃的信念。

一、康复护理的核心目标：多维度的功能重建与生活重塑

脊髓损伤的康复护理并非单一维度的“修理”，而是一个多学科协作、多目标并重的系统工程。其核心目标包括：

1.预防与减少并发症：这是康复护理的首要任务，也是所有后续功能恢复的基础。如压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、关节挛缩、痉挛等，这些并发症不仅增加患者痛苦，更会严重阻碍康复进程，甚至威胁生命。

2.促进残存功能的最大化恢复：通过科学的康复训练，激活并强化患者未受损或部分受损的神经肌肉功能，改善运动、感觉、平衡及协调能力。

3.提升日常生活自理能力（ADL）：这是衡量康复效果最具实际意义的指标之一，包括进食、洗漱、穿衣、如厕、转移等基本生活技能的训练与指导，旨在减少患者对他人的依赖。

4.重建心理平衡与社会适应能力：帮助患者及其家属正视损伤，克服焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，树立积极的生活态度，最终促进其回归家庭、重返社会。

二、脊髓损伤康复护理的关键措施与实践要点

（一）基础生理护理与并发症预防

这是康复护理的基石，任何细微的疏忽都可能导致严重后果。

*体位管理与压疮预防：压疮是脊髓损伤患者最常见的并发症之一。需定时为患者翻身（通常每2小时一次，必要时更频繁），使用防压疮床垫、气垫床等辅助器具。保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。仔细观察骨突部位（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等）的皮肤状况，发现发红、硬结等早期迹象需立即处理。指导患者或家属掌握正确的翻身技巧和体位摆放，如仰卧位、侧卧位的交替，以及肢体的良肢位摆放，以预防关节挛缩和压疮。

*呼吸道护理：对于颈髓损伤，尤其是高位颈髓损伤患者，呼吸肌功能可能受损，排痰能力下降，易并发肺部感染。鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时进行雾化吸入。指导腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，以增强呼吸肌力量，改善肺通气。

*泌尿系统护理：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍极为常见，易导致尿潴留、尿路感染、结石甚至肾功能损害。根据患者膀胱功能情况，选择合适的排尿方式，如间歇导尿（目前被认为是神经源性膀胱管理的金标准之一）、留置导尿管（短期或特定情况下使用，需严格无菌操作和护理以预防感染）或膀胱造瘘。鼓励患者多饮水，以达到生理性冲洗尿道的目的。定期监测尿常规、肾功能，早期发现并处理感染。

*肠道管理：神经源性肠道功能障碍可表现为便秘或大便失禁，影响患者生活质量。建立规律的排便习惯至关重要，可通过饮食调整（增加膳食纤维、充足水分摄入）、腹部按摩、适当运动以及使用缓泻剂、栓剂或灌肠等方法综合管理。

*皮肤与肢体护理：除压疮预防外，还需注意保持肢体清洁，观察皮肤颜色、温度、有无肿胀及感觉异常。指导并协助患者进行关节被动活动，维持关节活动度，预防关节僵硬和挛缩。对于存在痉挛的患者，需在康复治疗师指导下进行牵伸训练，并配合药物等综合管理。

*深静脉血栓（DVT）的预防：长期卧床或肢体活动障碍患者DVT风险增高。可通过早期活动（病情允许下）、气压治疗、穿戴医用弹力袜以及遵医嘱使用抗凝药物等方式进行预防。密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等DVT迹象。

（二）功能康复训练：循序渐进，个体化方案

功能康复训练是提升患者生活自理能力和回归社会可能性的核心手段，必须在康复治疗师的专业评估和指导下进行，制定个体化训练方案。

*关节活动度训练：对于瘫痪肢体，应进行被动关节活动度训练，维持关节正常活动范围，预防挛缩。对于有部分主动活动能力的肢体，鼓励主动或辅助主动活动。

*肌力训练：针对残存肌肉力量进行强化训练，以提高运动控制能力和耐力。训练强度和方式需根据患者具体情况调整，遵循循序渐进原则。

*平衡与协调功能训练：对于损伤平面较低、具备一定站立和行走基础的患者，平衡与协调训练至关重要，可从静态平衡逐步过渡到动态平衡训练。

*转移训练：包括床与轮椅之间、轮椅与马桶之间、轮椅与汽车之间等的转移技巧训练，这是患者独立生活的重要前提。训练时需注意安全，掌握正确的转移姿势，避免二次损伤。

*行走功能训练：根据脊髓损伤的平面和程度，患者可能借助拐杖、助行器或佩戴矫形器（如踝足矫形器AFO）进行行走训练。对于完全性损伤患者，可能需要依赖轮椅代步，此时轮椅操控