安宁疗护核心技术生活照料要点应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料要点应用课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气息混着窗外飘进的桂花香，我总想起三年前第一次接触这个领域时的震撼——那时我以为护理的终极目标是“治愈”，直到看见李奶奶握着女儿的手说“能舒服地吃口热粥，比打多少针都强”。那一刻我突然明白：对于终末期患者而言，“好好活着”的定义早已从“延长生命”转向“提升生命质量”。

安宁疗护的核心是“全人、全家、全程、全队”照护，而生活照料作为其中最基础却最关键的一环，就像给脆弱的生命织一张柔软的网——它不仅包括擦身、喂饭、翻身这些“看得见”的操作，更渗透着对患者疼痛的感知、尊严的维护、情感的回应。今天，我想以去年冬天照护的张阿姨为例，和大家分享生活照料技术在临床中的具体应用，那些藏在细节里的温度，或许能让我们更懂“照料”二字的分量。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是2022年11月转入我们科室的，68岁，胃癌晚期伴肝转移，肿瘤标志物指标远超正常范围，CT显示腹腔广泛转移灶，疼痛评分（NRS）长期在6-7分，口服奥施康定120mg/日仍有爆发痛。她有两个女儿在外地工作，老伴三年前去世，平时由65岁的妹妹王姨轮流照顾。

第一次见张阿姨时，她蜷在病床上，眉头拧成一团，双手攥着被角，指甲因为长期营养不良泛着青白。王姨红着眼跟我说：“她最近半个月没好好吃过饭，一吃就吐，夜里疼得直哼哼，我给擦身子她直躲，说‘别碰我，脏’……”老人说话时，张阿姨突然睁开眼，声音沙哑：“妹子，我是不是累赘了？”

这是很多终末期患者的共同困境：身体功能衰退带来的失控感，疼痛和并发症的折磨，加上对“成为负担”的恐惧，让生活照料变成了一场需要耐心拆解的“心理战”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了多维度的护理评估，这是制定生活照料方案的基础。

生理评估疼痛管理：主诉“上腹部持续胀痛，夜间加重，翻身时牵扯痛明显”，NRS评分静息时5分，活动时7分；疼痛日记显示爆发痛每日2-3次，持续15-30分钟。

营养状况：身高158cm，体重38kg（3个月内下降12kg），BMI15.2（重度营养不良）；血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L；吞咽功能正常，但因腹痛、恶心拒食，近1周仅能少量饮用米汤。

皮肤与体位：长期右侧卧位（自述左侧卧位压迫肝区更痛），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，指压不褪色），双下肢轻度水肿，皮肤干燥脱屑。

排泄情况：3日未排便，自述“不敢用力，怕疼”；小便正常，每日约1200ml，但因活动困难需使用尿垫，会阴部皮肤轻微潮红。

心理与社会评估张阿姨性格要强，退休前是小学教师，平时爱收拾屋子、种月季。患病后多次说“我现在连自己都管不好”，存在明显的自我价值感丧失；对死亡有恐惧，但更害怕“没尊严地走”。王姨作为主要照护者，睡眠质量差（夜间每2小时唤醒观察张阿姨），常自责“没照顾好姐姐”，存在照护者疲劳综合征。

04护理诊断

护理诊断126543基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：慢性疼痛：与肿瘤浸润、腹腔压力增高有关；营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、恶心、食欲减退有关；皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关；自我形象紊乱：与身体功能衰退、无法自主完成日常活动有关；照护者角色紧张：与长期照护压力、缺乏照护技能有关。123456

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周）和长期（至终末阶段），措施则围绕“缓解症状-维护尊严-支持家属”展开，每一步都强调“以患者为中心”的生活照料。

短期目标（1周）患者愿意接受至少1次主动生活照护（如擦手、漱口）。每日经口摄入能量≥500kcal（如米汤、营养糊）；骶尾部皮肤发红消退，会阴部皮肤恢复正常；疼痛NRS评分控制在3分以下（静息时），爆发痛次数≤1次/日；

具体措施疼痛管理与舒适体位支持——生活照料的“止痛阀”疼痛是影响生活质量的首要因素。我们调整了奥施康定给药时间（由每12小时一次改为早8点、晚7点，匹配张阿姨夜间痛加剧的规律），爆发痛时予即释吗啡5mg含服，并在生活照料中加入“疼痛预干预”：

翻身前30分钟提醒患者“我要帮您调整一下姿势，可能会有点疼，我们先含一片药，等15分钟再动，好吗？”；

用软枕定制体位：患者右侧卧位时，在腹部垫1个中号软枕（高度15cm），膝下垫1个小软枕（高度10cm），减少腹腔牵拉；

按摩肩颈、背部（避开疼痛区域），用温热毛巾（40℃）敷胃部2分钟/次，转移疼痛注意力。

具体措施营养支持——从“喂饭”到“吃饭”的转变张阿姨拒食的核心是“吃了更难受”，我们没有强行劝食，而是先解决恶心问题（予小剂量阿瑞匹坦），再通过“