儿科消化系统疾病诊疗试题及答案.docxVIP

儿科消化系统疾病诊疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.10月龄男婴，腹泻3天，大便每日10-12次，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍萎靡，前囟及眼窝轻度凹陷，皮肤弹性可，口唇略干，四肢温暖。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.6mmol/L。最可能的病原体是？

A.产毒性大肠杆菌

B.轮状病毒

C.空肠弯曲菌

D.鼠伤寒沙门菌

答案：B（轮状病毒肠炎好发于6-24月龄婴幼儿，典型表现为蛋花汤样便，无腥臭味，常伴呕吐，早期可出现脱水，血钠多在等渗范围）

2.3岁女童，反复上腹痛1月，疼痛多发生于餐前，进食后缓解，无呕血、黑便。查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。为明确诊断，首选的检查是？

A.腹部B超

B.上消化道钡餐

C.胃镜检查

D.幽门螺杆菌尿素呼气试验

答案：C（儿童慢性胃炎最可靠的诊断方法是胃镜检查，可直接观察胃黏膜病变并取活检）

3.4月龄男婴，生后2周开始出现便秘，需用开塞露或肥皂条辅助排便，近1周出现腹胀、呕吐。查体：腹部膨隆，可见肠型，肛指检查退出时有大量粪便及气体喷出。最可能的诊断是？

A.先天性肛门直肠畸形

B.先天性巨结肠

C.功能性便秘

D.肠闭锁

答案：B（先天性巨结肠典型表现为生后24-48小时无胎便或延迟排出，随后出现顽固性便秘，肛查可诱发排便反射，排出大量粪便后腹胀缓解）

4.1岁男童，发热、呕吐2天，伴腹泻，大便为黏液脓血便，每日8-10次，里急后重明显。查体：T38.5℃，精神萎靡，腹软，左下腹压痛。实验室检查：血常规WBC18×10?/L，中性粒细胞85%；大便常规：红细胞（++），白细胞（+++），可见吞噬细胞。最可能的诊断是？

A.轮状病毒肠炎

B.细菌性痢疾

C.坏死性小肠结肠炎

D.肠套叠

答案：B（细菌性痢疾典型表现为黏液脓血便、里急后重，大便常规可见大量白细胞、红细胞及吞噬细胞，血常规白细胞及中性粒细胞升高）

5.6月龄女婴，母乳喂养，大便每日4-5次，黄色稀糊状，无黏液脓血，体重增长正常（出生3.2kg，现7.5kg），无呕吐、腹胀。最可能的诊断是？

A.生理性腹泻

B.乳糖不耐受

C.过敏性肠炎

D.病毒性肠炎

答案：A（生理性腹泻多见于6月龄以下母乳喂养儿，大便次数增多但性状正常，不影响生长发育，无其他不适症状）

6.2岁男童，突发阵发性哭闹伴呕吐4小时，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无血便。查体：T37.2℃，精神烦躁，右上腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。首先考虑的诊断是？

A.急性阑尾炎

B.肠套叠

C.急性胃肠炎

D.蛔虫性肠梗阻

答案：B（肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、血便（病后6-12小时出现）及腹部包块，好发于2岁以下婴幼儿）

7.新生儿生后24小时内排出少量胎便，随后出现腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁。查体：腹部膨隆，无明显肠型，肛指检查未触及狭窄。最可能的诊断是？

A.先天性巨结肠

B.胎粪栓综合征

C.肠旋转不良

D.先天性肠闭锁

答案：C（肠旋转不良多在生后3-5天出现呕吐，呕吐物含胆汁，肛指检查多有胎便排出，钡剂灌肠可见盲肠位置异常）

8.5岁儿童，因“腹痛、黄疸2天”就诊，伴发热（T38.9℃），尿色深黄，大便颜色变浅。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：ALT280U/L，AST220U/L，总胆红素56μmol/L（直接胆红素32μmol/L），血淀粉酶正常。最可能的诊断是？

A.急性病毒性肝炎

B.急性胆囊炎

C.胆总管囊肿

D.胰胆管合流异常

答案：B（急性胆囊炎多见于较大儿童，表现为右上腹痛、黄疸、发热，Murphy征阳性，肝功能轻度异常，淀粉酶正常）

9.3月龄男婴，呕吐2周，为喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，体重增长缓慢（出生3.5kg，现4.2kg）。查体：上腹部可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。最可能的诊断是？

A.胃食管反流

B.先天性肥厚性幽门狭窄

C.幽门痉挛

D.十二指肠梗阻

答案：B（先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为生后2-4周出现喷射性呕吐，不含胆汁，上腹部胃蠕动波及幽门包块，体重不增或下降）

10.4岁儿童，误食枣核后出现吞咽疼痛、拒食1天，无呼吸困难。查体：口咽部未见异物，间接喉镜未见异常。下一步应首选的检查是？

A.胸部X线平片

B.食管钡餐造影

C.胸部CT

D.胃镜检查

答案：B（食管异物首选食管钡餐造影，可显示透光异物（如枣核）的位置，X线平片对不透光异物（如金属）更敏感）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.儿童腹泻病重度脱水的临床表现包括？

A.精神极度萎靡，昏睡或昏迷

B.前囟、眼窝深度