安宁疗护核心技术营养方案制定技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养方案制定技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个清晨，我推着治疗车经过安宁疗护病房时，听见21床王爷爷的女儿带着哭腔说：“爸，喝口粥吧，就一小勺……”隔着半开的门，我看见老人枯瘦的手攥着被单，喉结动了动，却把递到嘴边的勺子偏了过去。那一瞬间，我突然想起从业12年来见过的无数类似场景——终末期患者因吞咽困难、食欲减退或消化功能衰退，陷入“想吃却吃不下，吃不下更虚弱”的恶性循环。营养问题，成了困扰患者和家属最直接的“痛”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养支持正是实现这一目标的基石。它不是简单的“吃饱”，而是通过科学评估、精准干预，让患者在有限的生命里，保留“好好吃一顿饭”的尊严与满足。今天，我想以最近负责的李淑兰奶奶的案例为线索，和大家聊聊如何制定符合安宁疗护理念的营养方案。

02病例介绍

病例介绍李奶奶，78岁，胃癌晚期伴肝转移，2023年8月因“进食哽咽感加重1月，体重下降6kg”收入我院安宁疗护中心。家属主诉：老人近1个月进食量从每餐小半碗粥减至每日200ml藕粉，近3天出现餐后呕吐，自述“喉咙像塞了棉花，吞口水都费劲”。入院时查体：身高158cm，体重42kg（1月前48kg），BMI16.8（重度营养不良临界值）；精神萎靡，皮肤弹性差，双下肢轻度水肿；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

第一次走进病房，李奶奶正闭着眼靠在床头，女儿小张红着眼眶给她擦嘴角的涎液。我轻声打招呼：“奶奶，我是小杨护士，您今天感觉喉咙还疼吗？”老人缓缓睁眼，声音沙哑：“不疼……就是咽不下去，吃什么都像卡着。”那一刻，我知道这个营养方案的制定，不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估营养方案的精准性，取决于全面、动态的评估。针对李奶奶，我们从5个维度展开：

主观资料收集饮食史：既往饮食以清淡软食为主，无过敏史；近3月因肿瘤进展出现进食哽咽，自行减少固体食物，近1月仅能摄入流质。01症状体验：吞咽时胸骨后异物感（洼田饮水试验Ⅳ级，提示中度吞咽障碍）；味觉减退（自述“吃什么都没味道”）；餐后30分钟内上腹胀痛，偶伴呕吐（非喷射性，为未消化的流质）。02心理状态：“吃不下还得吃，活着累”（焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；家属小张：“看她难受，我们也不敢逼，但又怕她撑不住。”03

客观指标测量营养状况：体重指数（BMI）16.8（＜18.5为营养不良），近期体重下降率12.5%（＞5%提示重度风险）；三头肌皮褶厚度10mm（正常女性14-20mm），提示脂肪储备不足。01实验室指标：低白蛋白血症（28g/L）、前白蛋白降低（0.12g/L），提示内脏蛋白消耗；低钾血症（3.2mmol/L），与摄入不足及呕吐有关。02功能评估：吞咽功能（洼田试验）：50ml温水分3次喝完，有呛咳；经口进食能力（PAB分级）：仅能摄入稀流质；消化功能：腹部触诊软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/分（正常4-5次），提示胃肠动力减弱。03

环境与社会因素030201家庭支持：女儿小张全职照顾，学习意愿强但缺乏专业知识；居住环境无特殊限制，喂食工具仅用普通汤勺。文化背景：老人传统观念强，认为“不吃东西就是快不行了”，抵触鼻饲；小张担心“插管子受罪”，倾向保守。这次评估让我意识到：李奶奶的营养问题不是单一的“吃不够”，而是吞咽障碍、肿瘤消耗、心理抗拒、家属认知不足共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合安宁疗护“尊重患者意愿”的原则，我们确定了4个核心诊断：1营养失调：低于机体需要量（与肿瘤高代谢状态、吞咽障碍导致摄入不足有关）2依据：体重1月下降6kg，BMI16.8，白蛋白28g/L。3吞咽障碍（与肿瘤侵犯食管下段、局部水肿有关）4依据：洼田饮水试验Ⅳ级，进食后呛咳，仅能摄入稀流质。5焦虑（与进食困难、疾病预后不确定有关）6依据：自述“活着累”，焦虑量表得分52分，家属同步焦虑。7潜在并发症：误吸、电解质紊乱（与吞咽障碍、呕吐、摄入不足有关）8

05护理目标与措施

护理目标与措施目标制定需兼顾“生理需求”与“生命质量”。我们与李奶奶及家属充分沟通后，确定短期目标（1周内）：经口摄入能量达基础代谢的60%（约800kcal/日），无呛咳；长期目标（2周内）：体重稳定，血钾纠正至正常范围，焦虑缓解。

措施1：个性化饮食调整——从“能吃”到“想吃”质地改良：根据吞咽障碍程度，将食物调整为“匀浆膳”（用破壁机将鱼肉50g、大米30g、菠菜20g、牛奶100ml打碎成2