安宁疗护核心技术症状缓解技巧应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术症状缓解技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房的走廊里，我望着尽头那扇半掩的门——病床上的李叔正闭着眼，呼吸像漏风的风箱般粗重。这是我从事安宁疗护工作的第七年，这样的场景早已不再陌生，却始终无法麻木。安宁疗护不是“放弃治疗”，而是“重新定义治疗”：当疾病不可逆时，我们的使命是让生命最后的旅程有尊严、少痛苦。而在这其中，症状缓解是最基础也最关键的技术——它不仅是止痛、止吐、平喘这些“技术活”，更是与患者共同对抗“不适”的过程，是用专业和温度为他们托住生命的重量。

今天，我想以去年冬天接手的一位晚期肺癌患者为例，和大家分享安宁疗护中症状缓解技巧的应用。这个案例里，我们经历了从“手忙脚乱”到“精准应对”的过程，也更深刻地理解了：症状缓解的核心，是“看见人”——看见疼痛背后的恐惧，看见呼吸困难里的无力，看见恶心呕吐外的尊严需求。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，63岁的张阿姨由呼吸科转入我们安宁疗护病房。她确诊肺腺癌IV期14个月，经历过3次化疗、2次靶向治疗，3个月前出现多发骨转移，近1个月症状急剧加重。转入时的主诉是：“疼得没法睡觉，喘气像被人掐着脖子，吃口粥都要吐”。

我至今记得第一次见她的场景：蜷缩在病床上，眉头拧成一团，右手死死攥着床头的护栏，指节泛白。她的女儿小吴红着眼眶告诉我：“我妈从前最要强，现在连翻身都要喊疼，昨晚疼得直掉眼泪……”评估单上的数字触目惊心：数字疼痛评分（NRS）8分（静息痛），活动后达10分；呼吸困难视觉模拟评分（VAS）7分；24小时内呕吐4次，近3天仅进食200ml流质；睡眠质量PSQI评分18分（正常≤7分）。

更让我揪心的是她的状态——眼神空洞，偶尔开口就是“活着遭罪”。这不是单纯的躯体症状，而是躯体、心理、社会多维度的“痛苦综合征”。我们的任务，是拆解这些症状，找到缓解的“钥匙”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统、动态的评估是症状缓解的第一步。我们采用了“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，分三个阶段推进：

初始评估（入院24小时内）躯体症状评估：

疼痛：部位（胸椎、右侧肋骨、肩背部）、性质（骨转移的“深部钝痛”+活动时的“锐痛”）、发作规律（夜间加重，活动后爆发痛）、伴随症状（疼痛时出汗、心率增快至110次/分）。

呼吸困难：静息状态下呼吸频率28次/分，辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动），活动（如翻身）后呼吸频率达34次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。

恶心呕吐：与进食相关（餐后30分钟内），呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无腹痛腹胀，既往无化疗后迟发性呕吐史。

其他：便秘（3天未排便）、乏力（ECOG评分3分，无法独立进食）。

心理社会评估：

初始评估（入院24小时内）焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分68分（中度抑郁）。

社会支持：退休教师，丈夫早年去世，与女儿同住，女儿从事销售工作，长期请假陪护压力大；张阿姨自觉“拖累女儿”，存在强烈病耻感。

灵性需求：

交谈中提及“一辈子没做过亏心事，就想走得体面”，对“死后与丈夫团聚”有朴素期待。

动态评估（入院后3天内）01通过每日2次症状评分（NRS、VAS）、观察用药反应（如阿片类药物的副反应）、记录饮食/睡眠/排便情况，我们发现：02疼痛：口服缓释吗啡15mgq12h后，静息痛降至5分，但夜间仍有爆发痛（2次/晚），伴焦虑加重。03呼吸困难：低流量吸氧（2L/min）后SpO?升至92%，但患者主诉“喉咙发紧”，拒绝面罩吸氧（觉得“像在抢救”）。04恶心：排除肠梗阻（腹平片阴性）、电解质紊乱（血钾3.8mmol/L）后，考虑与吗啡副反应相关（患者首次使用阿片类药物）。

多学科团队（MDT）评估我们联合肿瘤科、疼痛科、心理科进行病例讨论，明确：01骨转移疼痛需“阿片类药物+双膦酸盐+局部放疗”协同；02呼吸困难与肿瘤侵犯胸膜、肺功能下降、焦虑均相关；03恶心呕吐是“药物（吗啡）+焦虑”的叠加效应；04心理问题需“症状缓解+认知行为干预”同步推进。05

04护理诊断

护理诊断慢性疼痛（与骨转移、肿瘤侵犯神经相关）：NRS评分≥5分（静息），影响睡眠、活动。基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出核心护理诊断：恶心（与阿片类药物副反应、焦虑相关）：24小时呕吐≥2次，进食量＜基础量50%。气体交换受损（与肺功能下降、焦虑导致过度通气相关）：VAS评分≥6分，SpO?≤92%（静息）。睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难相关）：PSQI评分≥15分，夜间觉醒≥3次。预感性悲哀（与疾病终末期、自我价值感丧失相