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2025ESCEAS血脂管理指南要点解读精准把控心血管健康新标准

目录第一章第二章第三章指南核心更新概览心血管风险评估体系风险分层与干预阈值

目录第四章第五章第六章LDL-C治疗目标设定药物治疗策略更新特殊人群与实施管理

指南核心更新概览1.

新循证证据整合（如Bempedoicacid试验）Bempedoicacid心血管获益：CLEAROutcomes试验证实，在他汀不耐受患者中，bempedoicacid可显著降低主要不良心血管事件(MACE)风险13%，且独立于LDL-C降幅，机制可能与抗炎作用相关。新型PCSK9抑制剂长期安全性：ORION-8等扩展研究显示，inclisiran(小干扰RNA药物)每6个月皮下注射一次，持续3年LDL-C维持稳定降低，未出现抗体形成或肝肾毒性增加。超高纯度EPA的精准应用：REDUCE-IT亚组分析表明，icosapentethyl(二十碳五烯酸乙酯)在他汀治疗后TG135-499mg/dL且合并糖尿病/动脉粥样硬化的患者中，心血管风险降低达25%，但需注意房颤风险小幅增加。

年龄分层精准评估SCORE2针对70岁人群整合收缩压、非HDL-C等参数，而SCORE2-OP专为≥70岁设计，增加虚弱指数评估，避免老年患者风险低估(传统模型常低估20-30%)。风险阈值动态调整中风险(5-10%)人群若合并Lp(a)50mg/dL或CAC≥100，自动升级为高风险；高风险(10-20%)合并3个以上增强因素则视为极高危。区域化校准系数针对欧洲不同心血管死亡率地区(低/中/高/极高)，模型内置校准因子，使北欧人群风险预测更保守，南欧更激进。非HDL-C替代总胆固醇新模型采用非HDL-C作为主要脂质参数，更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白负荷，尤其适用于糖尿病、代谢综合征等富含残粒脂蛋白的患者。SCORE2风险模型全面应用

要点三红曲米制剂风险收益比：指南明确指出，市售红曲米产品洛伐他汀含量不稳定(0-10mg/粒)，且可能含致癌物桔青霉素，其LDL-C降幅(15-20%)远低于标准他汀，不推荐作为替代治疗。要点一要点二ω-3脂肪酸制剂差异：仅高纯度EPA(icosapentethyl)显示心血管获益，而DHA/EPA混合制剂或低剂量ω-3(≤1g/d)在VITAL等试验中未降低事件风险，且可能增加心衰住院率。植物固醇类补充剂局限性：尽管可使LDL-C降低8-10%，但长期使用可能降低β-胡萝卜素吸收，且缺乏心血管终点获益证据，指南明确反对用于一级/二级预防。要点三争议问题澄清（如膳食补充剂无效性）

心血管风险评估体系2.

风险评估精准化：SCORE2/SCORE2-OP分龄评估，覆盖致死/非致死事件，老年模型解决传统评分失真问题。分层动态优化：影像学与生物标志物（Lp(a)、hs-CRP）联合修正中危人群分层，推动治疗前移。Lp(a)管理突破：终身检测机制将≥50mg/dL作为风险增强因子，首次明确其在降脂决策中的核心地位。老年评估革新：SCORE2-OP模型填补70+人群空白，整合非HDL-C参数提升操作便捷性。阈值连续化认知：风险分层强调连续变量特性，需结合钙化评分等动态调整治疗强度。风险评估工具适用人群年龄评估内容风险分层阈值SCORE270岁10年致死/非致死性心血管事件低危2%,中危2%-10%,高危10%-20%,极高危≥20%SCORE2-OP≥70岁老年群体优化版风险评估同SCORE2分层，侧重高龄患者准确性冠状动脉钙化评分全年龄段亚临床动脉粥样硬化影像学评估结合生物标志物动态调整分层Lp(a)检测成年人终身1次≥50mg/dL视为风险增强因子指导强化降脂治疗阈值hs-CRP中危人群炎症标志物(2mg/L提示风险升高)辅助修正风险分层SCORE2（70岁）与SCORE2-OP（≥70岁）分层

确诊ASCVD自动归类动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）直接判定为极高危，无需SCORE2评分，LDL-C目标值1.4mmol/L且降幅≥50%。糖尿病合并靶器官损害糖尿病伴微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变者列为极高危，需强化降脂；无并发症的糖尿病患者则根据SCORE2评分分层。慢性肾病进展期肾小球滤过率（eGFR）30mL/min/1.73m2或蛋白尿300mg/24h的患者视为极高危，需积极干预血脂。家族性高胆固醇血症临床确诊或基因检测证实的家族性高胆固醇血症患者，无论SCORE2评分如何，均归为高危或极高危，启动早期药物治疗接高危/极高危判定标准（如ASCVD病史）

风险增强因素（Lp(a)50mg/dl等）脂蛋白(a)≥50mg/dL（125nmol/L）作为独立风险增强因子，所有成