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2025ESTES建议：多发伤治疗解读多学科协作的标准化诊疗方案

目录第一章第二章第三章ESTES指南概述初始评估流程影像学检查规范

目录第四章第五章第六章损伤系统治疗并发症防治要点康复与指南实施

ESTES指南概述1.

多发伤定义更新明确多发伤为至少两个解剖区域（如头、胸、腹）或系统（如骨骼、神经）同时存在危及生命的损伤，且ISS评分≥16分。多系统损伤标准新增低血压（收缩压90mmHg）、意识障碍（GCS≤8）或凝血异常（INR1.4）作为定义补充指标。生理紊乱纳入评估强调损伤需在24小时内发生，排除慢性疾病或延迟并发症的影响，以规范临床研究及救治流程。时间窗限定

黄金1小时概念强化从首次医疗接触到完成损伤控制手术必须在60分钟内完成，包括15分钟院前处置+30分钟急诊科评估+15分钟转运至手术室损伤控制复苏(DCR)三要素推荐同步实施允许性低血压（目标SBP80-90mmHg）、止血性复苏（FFP:RBC=1:1）和预防低体温（核心体温35℃）多学科团队协作要求创伤团队必须包含普外/骨科/神外医师、麻醉师及输血科专员，且每日进行模拟演练动态评估体系采用每15分钟重复一次的ABCDE评估法，特别关注二次损伤的预防（如脊髓保护）核心处理原则

01止血窗口期活动性出血必须在伤后3小时内控制，骨盆骨折伴失血性休克需在45分钟内完成血管栓塞或外固定02神经保护时机严重TBI患者需在90分钟内实现ICP监测和PaO2100mmHg的氧合目标03感染防控节点所有开放性骨折需在6小时内完成彻底清创，并静脉注射覆盖革兰氏阳性/阴性菌的广谱抗生素关键时间窗要求

初始评估流程2.

ABCDE法则执行气道管理（Airway）：优先评估并确保气道通畅，清除异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜切开术。呼吸支持（Breathing）：检查胸廓运动及氧合状态，处理张力性气胸、连枷胸等紧急情况，提供辅助通气支持。循环稳定（Circulation）：快速控制外出血，建立静脉通路，监测血压和心率，必要时输血或使用血管活性药物。

气道梗阻与张力性气胸：优先评估气道通畅性及呼吸功能，识别张力性气胸（颈静脉怒张、气管偏移等），立即穿刺减压或胸腔引流。颅脑损伤与脑疝：观察瞳孔变化、GCS评分，识别颅内高压（如Cushing三联征），需紧急影像学检查或手术干预。大出血与休克：通过血压、心率及末梢灌注判断失血性休克，迅速控制外出血（加压包扎/止血带）并启动大量输血协议。致命伤快速识别

采用允许性低血压（收缩压维持80-90mmHg）直至出血控制，避免过量输液稀释凝血因子。限制性液体策略按1:1:1比例输注红细胞、血浆及血小板，纠正创伤性凝血病并维持氧输送能力。血液制品平衡输注主动加温措施（如暖风毯、加温输液）维持核心体温35°C，同时纠正代谢性酸中毒（pH7.2）。体温与酸中毒管理优先实施止血（如填塞、血管栓塞）和污染控制（如肠管吻合），复杂重建手术延迟至生命体征稳定后。损伤控制手术原则损伤控制复苏

影像学检查规范3.

全身CT适用指征对于血流动力学不稳定的多发伤患者，全身CT（WBCT）是首选影像学检查，可快速识别危及生命的出血源（如腹腔、胸腔或骨盆出血），指导紧急干预（A级推荐）。血流动力学不稳定涉及机动车碰撞、高处坠落等高能量创伤机制的患者，即使初始生命体征平稳，仍需WBCT排查潜在脏器损伤、脊柱骨折或隐匿性出血（GGP）。高能量创伤机制存在意识障碍、瞳孔不等大或局灶性神经体征的患者，WBCT可同步评估颅脑损伤（如硬膜外血肿）和颈椎稳定性，避免分步检查延误治疗（A级推荐）。神经功能异常

包括右上腹（肝肾隐窝）、左上腹（脾肾隐窝）、盆腔（膀胱周围）及心包切面，每个切面至少观察5秒以检测游离液体（GGP）。标准四切面扫查初次FAST阴性但临床怀疑持续出血者，需每15-30分钟重复检查，尤其关注骨盆骨折伴血流动力学波动患者（A级推荐）。动态重复评估需由接受过标准化培训的急诊医师或创伤外科医师执行，确保图像获取质量与解读准确性（GGP）。操作者资质要求FAST对空腔脏器损伤（如肠穿孔）敏感性低，且受患者体型、肠气干扰影响，阴性结果不能完全排除腹腔内损伤（A级推荐）。局限性说明FAST超声操作标准

X线可作为WBCT的补充，例如术中透视辅助骨折复位或术后评估内固定位置，但不应替代CT对复杂骨折的精细评估（GGP）。与CT协同应用仅对疑似长骨骨折、气胸或异物存留等特定损伤行X线检查，避免常规全身X线筛查以减少辐射暴露和救治延迟（GGP）。针对性投照原则院前或急诊科内使用移动X线机快速评估气胸（立位胸片）或骨盆稳定性（前后位骨盆片），为后续决策提供即时依据（A级推荐）。便携式设备优先X线检查精简策略

损伤系统治疗4.

手术减压时机瞳孔散大伴脑疝征象