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鼻饲管的护理

鼻饲管，作为临床中为无法经口进食但存在消化功能的患者提供营养支持、药物治疗及胃肠减压的重要通路，其护理质量直接关系到治疗效果与患者安全。对于长期依赖鼻饲管的患者而言，科学、细致的护理是预防并发症、维持生命质量的关键环节。本文将从鼻饲管护理的核心目标、关键环节、常见并发症的预防及处理等方面，系统阐述鼻饲管护理的专业要点。

一、鼻饲管护理的核心目标

鼻饲管护理并非简单的技术操作，而是一项需要高度责任心与专业知识的综合性照护工作。其核心目标在于：

1.确保营养供给的有效性与安全性：通过鼻饲管准确、及时地为患者提供所需的营养物质、水分及药物，满足机体代谢需求。

2.维护鼻饲管的通畅与功能完好：防止管道堵塞、扭曲、折叠或脱出，保证鼻饲通路的持续有效。

3.预防相关并发症：如误吸、腹泻、便秘、管饲综合征、鼻咽部黏膜损伤、压力性损伤等。

4.提升患者舒适度与心理支持：减少因鼻饲管带来的不适，给予患者必要的解释与安慰，帮助其适应治疗过程。

二、鼻饲管护理的关键环节

（一）鼻饲前的评估与准备

1.患者评估：

*神志与合作程度：评估患者意识状态，能否配合操作，对躁动或不合作患者需采取适当约束或镇静，防止意外拔管。

*生命体征：特别是体温（警惕感染）、呼吸（评估误吸风险）。

*腹部情况：听诊肠鸣音是否正常（通常每分钟4-5次），检查有无腹胀、压痛、反跳痛，确认胃排空情况，避免在胃潴留情况下feeding。

*鼻腔与口腔黏膜：检查鼻腔有无阻塞、炎症、出血，口腔有无溃疡、真菌感染等，选择合适的鼻孔进行置管或更换鼻孔。

2.鼻饲管在位确认：这是鼻饲护理中最重要的步骤，必须在每次鼻饲前、给药前以及每班交接时进行确认，以防止误吸等严重并发症。

*X线确认：是确认鼻饲管尖端位置最准确、最可靠的方法，尤其在初始置管后及怀疑管道移位时。

*抽吸胃液法：连接注射器于鼻饲管末端，尝试抽吸胃液。观察胃液颜色（通常为无色、淡黄色或草绿色，若为咖啡色或血性需警惕异常），测定pH值（通常pH≤5.5提示管道在胃内）。

*观察外露长度：观察并记录鼻饲管外露长度（如鼻尖至管口或耳垂至管口长度），若长度发生明显变化，提示可能移位。

*听诊注入空气气过水声：此法因准确性不高，易受肠管积气、患者体位等因素干扰，目前已不推荐作为单独的确认方法，可作为辅助参考。

3.鼻饲液的准备：

*温度适宜：鼻饲液温度以接近体温（38℃-40℃）为宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。可将鼻饲液容器置于温水浴中加温，切勿直接加热或微波加热，以防局部过热破坏营养成分或烫伤消化道黏膜。

*浓度与量：根据患者耐受情况，遵循医嘱或营养师建议，从低浓度、小剂量开始，逐渐增加。

*现配现用：配置好的鼻饲液应在规定时间内使用完毕（通常不超过4-6小时，具体参照产品说明），未用完的应冷藏保存，但冷藏时间不宜过长，使用前需复温并摇匀。

*清洁无菌：配置过程严格遵守无菌操作原则，避免污染。

4.患者体位：鼻饲时及鼻饲后30-60分钟，患者应取半卧位或床头抬高30°-45°，以利用重力作用促进胃排空，减少反流和误吸的风险。对于易发生误吸的高危患者，此体位维持时间可适当延长。

（二）鼻饲过程中的规范操作

1.输注方式：

*分次推注：适用于病情稳定、耐受良好的患者。用注射器缓慢推注，每次推注量不宜过大（一般成人不超过200ml，儿童酌减），推注速度宜慢，避免过快引起腹胀、恶心、呕吐。两次推注间隔时间不少于2小时。

*间歇滴注：将鼻饲液置于输液袋或专用滴注瓶中，通过重力或输液泵控制滴速，分次进行，每次持续30-60分钟。

*持续滴注：通过输液泵24小时持续均匀输注，适用于危重患者、胃动力较差或不耐受分次喂养者。初始滴速宜慢（如40-60ml/h），根据患者耐受情况逐渐调整。

2.速度控制：无论采用何种输注方式，速度都应循序渐进。过快易导致胃潴留、腹泻、恶心呕吐；过慢则可能影响营养摄入总量。

3.观察与监测：

*密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等误吸表现，一旦发生，立即停止鼻饲，取头低足高侧卧位，吸除口鼻分泌物，通知医生。

*观察患者腹部情况，有无腹胀、腹痛、腹泻或便秘。

*倾听患者主诉，如有无恶心、呕吐等不适。

（三）鼻饲间歇期的管道维护

1.冲管：这是预防鼻饲管堵塞最关键的措施。

*时机：每次鼻饲前、后；每次给药前后；连续输注时，每4-6小时；暂停鼻饲或过夜时。

*液体选择：通常使用温开水。对于糖尿病患者或某些特殊情况，应遵医嘱选择冲管液体。避免使用生理盐水，尤其对心衰、肾功能不全患者，以免增加钠负荷。

*冲管量：成人每次冲管量一般为20-30m