2025版急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南.pptxVIP

2025版急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景病理生理机制临床表现与诊断

目录第四章第五章第六章急性期治疗策略康复与长期管理指南总结与更新

概述与背景1.

定义与分类标准临床定义：无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWORA）指外力导致脊髓功能障碍，但影像学检查（X线、CT）未显示脊柱骨折或脱位，属于间接暴力损伤的特殊类型。需结合神经症状与影像学阴性结果综合诊断。分类依据：根据损伤机制可分为过伸型（常见于老年人颈椎退变）和过屈型（多见于儿童韧带弹性过高）；按严重程度分为完全性损伤（全瘫）和不完全性损伤（部分神经功能保留）。诊断标准：需排除其他病因（如肿瘤、感染），MRI是核心检查手段，可显示脊髓水肿、出血或压迫，且需在伤后24-48小时内完成以评估早期病变。

发病率占所有颈脊髓损伤的5%-20%，儿童比例更高（约35%），因儿童脊柱韧带松弛、关节面水平化更易发生隐匿性损伤。年龄分布双峰分布，儿童（8-12岁）因运动损伤多见，老年人（60岁）多因跌倒或轻微外伤诱发，与颈椎退变相关。性别差异男性略高于女性（约1.5:1），可能与男性参与高风险活动较多有关。地域特点发达国家因交通事故和运动伤为主，发展中国家则以坠落伤和暴力伤更常见行病学特征

风险因素解析颈椎管狭窄（发育性或退变性）是重要诱因，脊髓缓冲空间不足易受压迫；儿童因脊柱弹性大，外力易传导至脊髓而非骨骼。解剖因素强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病增加韧带脆弱性；骨质疏松患者轻微外伤即可导致隐匿性损伤。基础疾病高速车祸、跳水撞击等瞬间过伸/过屈动作是典型诱因，部分病例甚至由推拿按摩等非暴力操作引发。外力机制

病理生理机制2.

微循环障碍损伤瞬间引起的脊髓血管痉挛及毛细血管内皮损伤，导致灰质局部缺血坏死。尸检研究显示前角运动神经元在伤后6小时内即可出现不可逆性凋亡。动态压迫机制在颈椎过伸或过屈运动中，椎管内韧带皱褶、椎间盘后突与黄韧带前凸形成三明治样压迫，导致脊髓中央管区域优先受损。这种动态压迫在原有椎管狭窄患者中更为显著。持续压迫因素椎管内血肿、水肿脊髓的占位效应可形成继发性压迫，动物实验证实压力超过30mmHg持续2小时将导致永久性神经功能缺损。损伤发生原理

中央管综合征特征性表现为上肢运动功能障碍重于下肢，约占CSCIWFD的62%。与皮质脊髓束中支配上肢的纤维更靠近中央管有关，MRI可见T2加权像中央管周围高信号。前脊髓综合征表现为损伤平面以下运动功能完全丧失伴痛温觉障碍，但保留深感觉。多见于椎间盘突出直接压迫脊髓前动脉供血区。Brown-Sequard综合征临床罕见（5%），表现为同侧运动障碍和对侧感觉障碍，提示单侧脊髓半切损伤，需警惕潜在的旋转暴力损伤机制。混合型损伤约28%患者表现为非典型症状组合，可能反映多节段、多模式的复合损伤机制，需通过弥散张量成像进行白质纤维束评估。脊髓损伤类型

隐匿性生物力学损伤高速摄影研究显示，颈椎过伸时椎体后缘可发生瞬时位移达3.5mm，虽未达到影像学可见的脱位标准，但已超过脊髓弹性形变阈值。继发性损伤级联反应区别于创伤性骨折，CSCIWFD的谷氨酸兴奋毒性、脂质过氧化等生化反应更显著，可能与持续低灌注状态相关。慢性退变基础89%患者存在椎间盘退变或后纵韧带骨化，这些病理改变使脊髓耐受机械应力的能力下降40%-60%，构成易损脊髓的解剖学基础。无骨折脱位特殊性

临床表现与诊断3.

感觉异常运动功能障碍反射异常患者常表现为外伤后上肢或下肢的麻木、刺痛或感觉减退，可能呈节段性分布，需结合神经解剖学定位判断损伤节段。肌力下降是核心体征，可表现为单肢或四肢无力，严重者出现不完全性瘫痪，需通过肌力分级（如MRC量表）量化评估。腱反射亢进或病理反射阳性（如Hoffmann征、Babinski征）提示上运动神经元损伤，是脊髓受压的重要线索。症状与体征识别

输入标题MRI检查X线检查作为初筛手段，需排除隐匿性骨折或脱位，重点关注颈椎序列、椎间隙高度及椎体后缘连线是否连续。过屈过伸位X线或MRI可评估颈椎稳定性，但需谨慎操作以避免二次损伤。对骨性结构分辨率高，可辅助发现微小骨折或钙化灶，三维重建有助于评估椎管容积。是确诊CSCIWFD的金标准，可清晰显示脊髓水肿、出血或压迫（如椎间盘突出、韧带损伤），T2加权像高信号提示急性损伤。动态影像学CT扫描影像学评估方法

鉴别诊断流程需结合病史（慢性病程）及影像学特征（如骨赘形成、椎管狭窄），MRI可区分急性损伤与慢性压迫。脊髓型颈椎病表现为短暂性神经功能障碍，影像学无异常，需动态观察症状是否缓解。脊髓震荡或休克如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等，需通过实验室检查（如脑脊液分析）及电生理评估排除。其他神经系统疾病

急性期治疗策略4.

脊柱固定立即使