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2025年老年病康复科护理工作总结和年工作要点

2025年，老年病康复科护理团队以“精准照护、全人康复”为核心目标，紧密围绕老年患者生理、心理及社会功能需求，通过优化护理流程、深化多学科协作、创新服务模式，在提升护理质量、保障患者安全、促进功能恢复等方面取得阶段性成效。全年科室共收治老年康复患者1268例，平均年龄78.6岁，其中合并2种及以上基础疾病者占82%，危重症康复患者占21%；患者出院时日常生活活动能力（ADL）评分较入院时平均提升35.2分，护理满意度达98.7%，压疮发生率0.3%（较2024年下降0.5个百分点），跌倒/坠床事件零发生，各项核心指标均达医院年度考核目标。现将本年度护理工作开展情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作方向。

一、本年度护理工作总结

（一）以质量为核心，构建标准化护理体系

针对老年患者病情复杂、并发症多、康复周期长的特点，科室以“循证+动态”为原则，修订《老年康复患者全周期护理规范》，涵盖入院评估、风险预警、康复干预、出院随访4个阶段的23项操作标准。例如，在入院评估环节，除常规生命体征监测外，新增“老年综合评估（CGA）”模块，通过简易智能精神状态检查（MMSE）、Barthel指数、营养风险筛查（NRS-2002）等12项工具，全面评估患者认知、营养、功能状态及潜在风险，为个性化护理方案提供依据。全年完成CGA评估1268例，其中识别出中重度认知障碍患者289例、营养不良高危患者197例，均在48小时内启动多学科干预。

在质量监控方面，建立“三级质控”机制：责任护士每日动态记录护理效果，护理组长每周抽查30%病例进行质量复核，护士长每月组织全体护士对典型病例开展质量分析会。针对2024年反馈的“康复护理记录完整性不足”问题，引入“康复目标-干预措施-效果评价”三栏式记录模板，全年护理文书合格率从92%提升至98.5%。此外，科室与设备科联合引入智能床垫压力监测系统，对高危压疮患者实施24小时压力分布监测，结合动态翻身计划，压疮预防有效率达99.7%，较传统人工评估模式提升12%。

（二）以需求为导向，深化多学科协作康复模式

本年度科室重点推进“医护康-家属”四位一体协作机制，与康复治疗师、营养师、心理医师建立每日晨会交班制度，针对复杂病例开展联合查房。例如，针对82岁脑卒中后吞咽障碍合并抑郁的患者王某某，护理团队联合康复治疗师制定“进食体位-吞咽训练-心理疏导”联合方案：责任护士每日3次指导家属正确喂食姿势，康复治疗师实施冰刺激+舌肌训练，心理医师通过音乐疗法缓解患者焦虑，营养师调整饮食为浓稠流质并补充蛋白质。经4周干预，患者吞咽功能从洼田饮水试验Ⅳ级提升至Ⅱ级，抑郁量表（GDS）评分从18分降至8分，顺利过渡到经口进食。类似协作模式全年开展156例，患者功能恢复效率平均缩短7-10天。

针对老年患者常见的“废用综合征”问题，护理团队创新“早期康复护理包”，涵盖良肢位摆放、关节被动活动、呼吸训练等6项基础操作，与康复治疗师共同培训护士及家属。全年累计培训护士48人次、家属268人次，患者早期康复参与率从75%提升至92%，肌肉萎缩发生率下降18%。此外，科室与药剂科合作建立“老年患者用药安全管理小组”，针对多重用药（≥5种）患者实施“用药核对-不良反应监测-家属宣教”闭环管理，全年识别潜在药物相互作用风险32例，指导调整用药方案21例，患者用药依从性从81%提升至95%。

（三）以安全为底线，强化风险预警与应急能力

老年患者因肌力下降、平衡功能减退、认知障碍等因素，是跌倒/坠床的高风险群体。本年度科室从“环境-评估-干预”三方面构建安全防护网：环境改造上，病房增设低位夜灯、防滑地垫、扶手高度调整至90cm（符合老年人体型），卫生间安装智能感应扶手（触压3秒自动弹出）；评估工具上，采用改良版Morse跌倒评估量表，结合患者当日用药（如镇静剂、降压药）、情绪状态动态调整风险等级，高危患者床头悬挂可视化风险标识（红/黄/绿三色）；干预措施上，对红色预警患者实施“一对一”陪伴，黄色预警患者由家属或护工协助如厕，绿色预警患者每日进行平衡功能训练。全年共评估跌倒高风险患者412例，通过动态干预未发生跌倒事件，较2024年减少5例（2024年发生5例非严重跌倒）。

在应急处理方面，科室每季度开展“老年急危重症护理演练”，涵盖心搏骤停、误吸窒息、低血糖昏迷等8类场景。本年度共组织演练6次，其中“认知障碍患者自行拔管”“多重耐药菌感染暴发”等场景采用情景模拟+角色扮演形式，通过复盘优化应急预案3项（如拔管后止血流程、感染患者转运路径）。护士急救技能考核通过率100%，急救物品完好率100%，危急重症患者抢救成功率92%（较2024年提升3%