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2025年医疗卫生机构医疗服务能力提升工程自查报告

一、总体工作推进情况

2025年，我院严格按照《全国医疗卫生机构医疗服务能力提升工程实施方案（2023-2025年）》要求，以“强基础、补短板、提质量、优服务”为目标，全面推进医疗服务能力提升工程。成立由院长任组长、分管副院长任副组长、医务科、护理部、质控科、信息科等12个职能科室及临床科室负责人为成员的专项工作组，每季度召开专题推进会，全年累计召开6次，形成“周调度、月总结、季评估”工作机制。

资金保障方面，本年度共投入专项经费2860万元，其中设备购置占比45%（1287万元），主要用于引进128排螺旋CT、数字化乳腺钼靶机、腹腔镜系统等；人才培养与引进占比25%（715万元），包括骨干医师进修、高层次人才引进补贴及全员技能培训；信息化建设占比20%（572万元），用于电子病历系统升级、互联网医院平台优化及检查检验数据互联互通；服务流程改造占比10%（286万元），重点改善门诊候诊区、急诊抢救室及病房环境。

制度建设上，修订《医疗质量安全核心制度实施细则》《临床新技术准入管理办法》《患者满意度评价与改进制度》等18项制度，制定《急危重症患者多学科联合救治流程》《门诊分时段预约管理规范》《慢性病患者全周期管理方案》等操作性文件，确保各项工作有章可循。

二、重点任务完成情况

（一）医疗技术能力显著提升

以学科建设为核心，重点打造心血管、急诊、肿瘤、儿科4个优势专科。心血管内科新增经导管主动脉瓣置换术（TAVI）、冠状动脉旋磨术等3项Ⅲ类技术，全年完成四级手术127例，较2024年增长42%；急诊医学科建成“胸痛-卒中-创伤”三大中心，开通绿色通道，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者从入院到球囊扩张（D2B）时间缩短至48分钟（国家标准≤90分钟），脑卒中患者静脉溶栓时间窗内治疗率达89%（2024年为75%）；肿瘤内科开展精准放疗（VMAT）、免疫联合化疗等新技术，晚期肺癌患者1年生存率从58%提升至65%；儿科增设新生儿重症监护病房（NICU），配备有创呼吸机、暖箱等设备，早产儿救治成功率从82%提升至91%。

全院全年开展新技术新项目21项，其中填补区域空白5项（如神经内镜下垂体瘤切除术、经皮肾镜碎石取石术）；手术总量1.2万例，同比增长18%，四级手术占比19%（较2024年提高5个百分点）；微创手术占比45%，较上年增加8%；平均住院日缩短至6.8天（2024年为7.5天），CMI值（病例组合指数）从1.12提升至1.25，反映病例复杂程度及诊疗能力显著增强。

（二）服务流程优化成效明显

以“患者少跑腿、服务更高效”为目标，多维度优化服务流程。门诊层面，推行“分时段预约+弹性排班”模式，预约率从65%提升至82%，患者平均候诊时间由75分钟缩短至32分钟；增设“一站式”综合服务中心，整合咨询、缴费、打印报告等12项功能，日均服务患者400余人次，减少重复排队；为老年患者、残疾人等特殊群体保留现场挂号窗口，提供导诊、协助缴费等“一对一”服务，特殊人群满意度达96%。

住院层面，实施“床旁结算”服务，患者出院结算时间从30分钟缩短至5分钟；推行“检查集中预约”，CT、MRI等大型检查平均等待时间从3天降至1天；建立“医护-患者-家属”三方沟通机制，每日床头交接班时同步病情信息，患者对诊疗方案知晓率从80%提升至92%。

急诊层面，优化“120-急诊-病房/手术室”衔接流程，建立急诊分级分区管理制度，Ⅰ-Ⅱ级急危重症患者平均救治时间从90分钟缩短至55分钟；配备急诊移动心电图机、便携式超声仪等设备，实现“检查不下床”，急诊抢救成功率从92%提升至95%。

（三）信息化支撑能力全面增强

完成电子病历系统五级评审，实现门诊、住院、检查检验等全流程电子化，病历书写完整率、规范率均达100%；升级“智慧医院”平台，整合HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）及互联网医院数据，患者通过手机APP可实时查询检查报告、费用明细，全年线上服务量达15万人次（较2024年增长200%）。

推进检查检验结果互联互通，与区域内5家基层医疗机构、3家上级医院实现数据共享，外院检查结果调阅率达85%，减少重复检查，全年为患者节省费用约120万元。建立“远程会诊中心”，与XX医科大学附属医院开展远程影像、病理、心电会诊1200例，基层转诊患者确诊时间缩短40%。

（四）人才队伍建设成效突出

实施“人才强院”战略，通过“引进+培养+激励”多管齐下。引进博士3名（心血管、肿瘤方向）、硕士15名（急诊、儿科、重症医学等紧缺专业），柔性引进上级医院专家6名（每周固定坐诊、手术带教）；选派