肺癌的主要的护理措施.docVIP

肺癌的主要护理措施

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗过程漫长且复杂，涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。有效的护理措施不仅能够减轻患者的生理痛苦，还能显著改善其心理状态和生活质量，提高治疗依从性，从而延长生存期。肺癌的护理措施贯穿于诊断、治疗、康复及临终关怀的全过程，主要包括病情观察与症状管理、治疗相关护理、心理与社会支持、营养支持、康复训练以及健康教育与自我管理六个核心方面。

一、病情观察与症状管理

病情观察是肺癌护理的基础，通过密切监测患者的生命体征、症状变化及实验室指标，能够及时发现病情进展或并发症，为治疗方案调整提供依据。

1.生命体征监测

呼吸功能监测：肺癌患者常因肿瘤压迫气道、阻塞性肺炎或胸腔积液导致呼吸困难。护理人员需每日评估患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?），若SpO?持续低于90%或出现呼吸急促、发绀，应立即报告医生并给予吸氧（鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据病情调整）。

体温监测：化疗或放疗后患者免疫力下降，易发生感染。每日定时测量体温，若体温超过38.5℃，需及时进行血常规、C反应蛋白等检查，明确感染部位，并遵医嘱使用抗生素及退热药物。

循环系统监测：部分化疗药物（如紫杉醇、顺铂）可能引起心律失常或心肌损伤，需定期监测心率、血压及心电图变化，观察患者有无胸闷、心悸等症状。

2.常见症状管理

疼痛管理：肺癌患者的疼痛多由肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经引起，需根据WHO三阶梯止痛原则进行干预：

第一阶梯：轻度疼痛（NRS评分1-3分），可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）。

第二阶梯：中度疼痛（NRS评分4-6分），可使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），需警惕便秘、嗜睡等副作用。

第三阶梯：重度疼痛（NRS评分7-10分），使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），采用口服、透皮贴剂或静脉注射等方式，遵循“按时给药、个体化剂量”原则，避免疼痛发作时临时用药。

此外，还可配合非药物干预，如音乐疗法、放松训练、热敷或冷敷，转移患者注意力，减轻疼痛感受。

呼吸困难管理：除吸氧外，可指导患者采取半坐卧位或端坐位，减少肺部受压；进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次），改善通气功能；若患者出现大量胸腔积液，需配合医生进行胸腔穿刺引流，术后观察穿刺部位有无渗血、气胸等并发症。

咳嗽与咯血管理：肿瘤刺激气道可引起刺激性干咳，可遵医嘱使用镇咳药物（如右美沙芬）；若出现咯血，需立即让患者取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液堵塞气道，同时给予止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸），密切观察咯血量、颜色及生命体征，若出现大咯血（一次咯血量超过100ml），需做好抢救准备（如吸引器、气管切开包）。

恶心呕吐管理：化疗药物（如顺铂、卡铂）易引起恶心呕吐，护理人员需在化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、格拉司琼），化疗期间鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣食物，若呕吐频繁，需及时补充液体（如生理盐水、葡萄糖），防止脱水及电解质紊乱。

二、治疗相关护理

不同治疗方式的护理重点存在差异，需根据患者接受的治疗方案进行针对性干预。

1.手术治疗护理

术前护理：

指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球、使用呼吸训练器，每日3-4次，每次10-15分钟，以增强肺功能，减少术后肺部并发症。

戒烟：吸烟会加重气道炎症，增加术后肺部感染风险，需督促患者术前至少戒烟2周。

营养支持：术前给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），改善患者营养状态，提高手术耐受性。

术后护理：

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后取半坐卧位，利于呼吸和引流。

胸腔闭式引流护理：密切观察引流液的量、颜色及性状，若引流液持续呈鲜红色且每小时超过100ml，提示可能存在活动性出血，应立即报告医生；保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日更换引流瓶，严格无菌操作。

呼吸道管理：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（用手按压伤口减轻疼痛），必要时进行雾化吸入（如氨溴索、布地奈德），稀释痰液，促进排痰，预防肺不张和肺部感染。

活动指导：术后第1-2天可在床上进行四肢活动，第3-4天可下床站立或缓慢行走，逐渐增加活动量，但需避免剧烈运动。

2.化疗护理

静脉通路护理：化疗药物刺激性强，易引起静脉炎或药物外渗。优先选择中心静脉导管（PICC、CVC）或输液港给药，避免外周静脉反复穿刺。若发生药物外渗（如局部红肿、疼痛、皮肤变色），需立即停止输液，回抽残留药物，并用利多卡因、地塞米松局部封闭，冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），观察皮肤有无坏死。

骨髓抑制护理：化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需定期复查血常规，若白细胞＜3.5×10?/L，应采取