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2025年老年病康复科护理工作总结及2026年工作计划

2025年，老年病康复科护理团队在医院领导及科室主任的指导下，以“精准康复、人文照护”为核心，围绕老年患者功能恢复、生活质量提升及身心整体健康目标，扎实推进各项护理工作。全年共服务住院患者1268人次，其中80岁以上高龄患者占比67%，失能/半失能患者占比42%，认知功能障碍患者占比31%。通过优化服务流程、强化专科培训、创新照护模式，科室护理质量持续提升，患者满意度达98.7%，较去年同期提高1.2个百分点，未发生护理不良事件。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年护理工作主要成效

（一）以“精准评估”为基础，提升康复护理质量

针对老年患者“多病共存、功能衰退”的特点，修订《老年康复护理评估标准》，细化ADL（日常生活活动能力）评分、跌倒风险（Morse量表）、压疮风险（Braden量表）、认知功能（MMSE量表）等8项核心评估项，建立“入院2小时初评-每周动态复评-出院前终评”的闭环管理流程。全年完成评估记录1.2万份，基于评估结果调整护理方案2300余次。例如，针对79岁脑梗后吞咽障碍患者王奶奶，初评发现其洼田饮水试验3级（中度风险），护理团队立即调整进食体位（30°半卧位）、食物性状（糊状饮食），并联合康复治疗师进行吞咽功能训练，2周后洼田试验降至2级，未发生误吸事件。

在安全管理方面，重点强化跌倒、压疮等高危风险防控。通过环境改造（病房加装扶手、防滑地垫）、个性化预防措施（为视力减退患者配备助视器、为体位性低血压患者制定“三步起身法”），全年跌倒发生率0.3次/千床日（去年同期0.5次），压疮新发率为0（院外带入压疮12例，治愈率89%）。

（二）以“专科能力”为支撑，强化康复护理特色

围绕老年康复护理核心需求，开展“吞咽障碍护理”“认知症非药物干预”“慢性病康复指导”三大专项培训。全年组织内部培训24次（含情景模拟演练8次），外派学习12人次（赴北京、上海参加老年康复护理研讨会），1名护士通过国际认知症照护认证（DementiaCareMapping），3名护士取得吞咽障碍筛查资质。建立“高年资护士-责任护士-实习护士”三级带教体系，通过“个案讨论+操作考核”提升年轻护士技能，如针对老年患者常见急症（低血糖、体位性低血压），开展急救演练6次，护士急救技能考核合格率100%。

在临床实践中，形成“一病一方案”的特色护理模式。例如，针对帕金森病患者，制定“平衡训练+防跌倒护理+心理支持”套餐，每日监督患者完成步态训练30分钟，指导家属使用“转移滑板”协助起身；针对髋部骨折术后患者，实施“早期床上康复-床边站立-室内行走”阶梯式训练，配合疼痛管理（非药物镇痛如经皮电刺激），平均住院日缩短至14天（去年16天），术后关节活动度达标率92%。

（三）以“人文关怀”为内核，改善患者照护体验

针对老年患者“身心共需”的特点，将“情感支持”融入日常护理。建立“康复日记”制度，护士每日记录患者康复进展及情绪变化（如“张爷爷今天主动尝试自己穿袜子，虽然用了10分钟，但笑得很开心”），并在交班时分享，帮助团队更精准把握患者心理状态。开展“记忆唤醒”“音乐疗法”等非药物干预，为认知症患者播放怀旧歌曲、展示老照片，全年参与患者68人次，其中42%患者情绪稳定性提升（激越行为减少50%以上）。

针对失能老人家属的照护压力，开设“家庭照护课堂”，每月2次由护士、治疗师联合授课，内容涵盖“体位转移技巧”“鼻饲管护理”“沟通话术”等实用技能，全年培训家属320人次，发放《家庭照护手册》400份。例如，82岁失能患者李奶奶的女儿通过培训掌握“双人转移法”后，自述“以前抱母亲总怕弄疼她，现在知道怎么用力，两个人都轻松了”。

（四）以“多学科协作”为纽带，优化康复全程管理

与康复治疗师、营养师、心理医生组成MDT团队，每周开展病例讨论，针对老年共病患者制定“医疗-康复-护理-营养”一体化方案。例如，92岁阿尔茨海默病合并冠心病患者王爷爷，团队联合制定“认知训练（每日30分钟）+心脏康复（低强度步行）+低脂高蛋白饮食”计划，护理团队负责训练监督及并发症预防（如监测心率、提醒如厕防跌倒），3个月后患者MMSE评分从12分提升至15分，6分钟步行距离从80米增加到120米。

在出院衔接方面，与社区卫生服务中心建立“康复转诊”机制，为患者制定《社区康复指导单》（含每日训练项目、注意事项），并通过微信定期随访社区护士，解决院外康复问题（如关节挛缩早期干预、误吸风险预警）。全年转诊至社区患者217人，随访3个月显示，90%患者能按计划完成康复训练，功能衰退率较未转诊患者降低25%。

（五）以“信息化”