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压疮溃疡期最新护理措施

压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。溃疡期是压疮发展的严重阶段，此时创面已形成开放性伤口，易继发感染，不仅增加患者痛苦，还可能引发败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对压疮溃疡期的科学、系统护理至关重要。本文将从创面评估、局部处理、全身支持、预防复发及心理护理等方面，详细阐述压疮溃疡期的最新护理措施。

一、创面精准评估：护理干预的基础

准确评估创面是制定个性化护理方案的前提。传统评估多依赖主观判断，而现代护理更强调客观量化评估，结合多维度指标全面掌握创面情况。

（一）创面形态与深度评估

采用国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统（2016版），将溃疡期压疮分为4期及不可分期：

4期压疮：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面基底部可覆盖腐肉或焦痂，常出现窦道或潜行。

不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色或灰色），无法确定实际深度，需去除腐肉或焦痂后重新评估。

评估时需使用直尺测量创面长、宽、深度，并用探针探查潜行和窦道，记录其位置和范围。例如，用“时钟法”描述潜行位置（如“3点至6点方向潜行2cm”），确保评估结果精准可追溯。

（二）创面组织类型评估

根据创面基底部组织颜色和状态，判断愈合阶段：

黑色组织：坏死组织（焦痂），需清创去除。

黄色组织：腐肉或渗出液，提示感染或炎症反应。

红色组织：健康肉芽组织，是愈合的良好标志。

粉色组织：上皮组织，表明创面进入修复期。

通过创面床准备（WoundBedPreparation,WBP）原则（TIME概念：组织坏死、感染/炎症、湿度平衡、边缘处理），针对性处理不同类型组织，为创面愈合创造条件。

（三）渗液与感染评估

渗液评估：记录渗液的量（少、中、多）、颜色（清亮、黄色、绿色、血性）、性状（稀薄、黏稠、脓性）及气味。大量黄绿色脓性渗液伴恶臭，常提示铜绿假单胞菌感染。

感染评估：观察创面周围皮肤是否红肿、发热、疼痛加剧，有无蜂窝织炎或脓肿形成。若患者出现发热、白细胞升高，需警惕全身性感染。生物膜检测是近年的研究热点，通过荧光染色或分子生物学方法检测创面生物膜，指导抗感染治疗。

（四）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）**评估患者疼痛程度。溃疡期压疮常因创面刺激、感染或换药操作引发剧痛，需将疼痛评估纳入日常护理，及时调整镇痛方案。

二、局部创面处理：核心干预措施

局部处理的目标是清除坏死组织、控制感染、促进肉芽组织生长和上皮化，最新护理措施强调“精准清创”“湿性愈合”和“个性化敷料选择”。

（一）清创技术：从机械清创到生物清创

清创是溃疡期压疮护理的关键步骤，旨在去除坏死组织和异物，减少感染风险。

机械清创：传统方法包括生理盐水冲洗、纱布擦拭、刮匙清创等，但易损伤健康组织。脉冲冲洗技术（使用高压脉冲水流冲洗创面）可有效去除腐肉和细菌，且对正常组织损伤小，已逐渐替代传统机械清创。

外科清创：适用于大面积坏死组织或感染严重的创面，通过手术切除坏死组织，快速控制感染。例如，对伴发骨髓炎的4期压疮，需联合骨科进行病灶清除术。

生物清创：利用蛆虫清创疗法（MaggotDebridementTherapy,MDT）或酶学清创（如胶原酶）溶解坏死组织。蛆虫可分泌蛋白酶分解腐肉，且能吞噬细菌，适用于难以耐受手术的患者；胶原酶则特异性分解胶原纤维，对健康组织损伤小。

自溶清创：使用水胶体敷料或透明膜敷料，利用创面自身渗出液中的酶类溶解坏死组织，适用于小面积、浅表性溃疡。但需注意，自溶清创过程缓慢，且可能增加感染风险，需密切观察。

（二）感染控制：从抗生素到抗菌敷料

控制感染是创面愈合的前提，最新措施强调局部抗菌与全身抗感染相结合，减少抗生素滥用。

局部抗菌：

银离子敷料：如银离子泡沫敷料、银离子水胶体敷料，能持续释放银离子，杀灭细菌（包括耐药菌如MRSA），且具有良好的渗液吸收能力。

聚维酮碘敷料：适用于感染创面，但需注意其对肉芽组织的细胞毒性，不宜长期使用。

蜂蜜敷料：医用蜂蜜（如麦卢卡蜂蜜）具有抗菌、抗炎和促进肉芽生长的作用，对慢性难愈合创面效果显著。

全身抗感染：仅在明确全身感染或创面培养出多重耐药菌时使用抗生素。根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素，避免经验性用药。

（三）湿性愈合环境：敷料的精准选择

湿性愈合理论已成为现代创面护理的核心，通过选择合适的敷料，维持创面适度湿润，促进细胞增殖和迁移。

敷料类型

适用创面特点

优势

注意事项

水胶体敷料

浅表性溃疡、少量渗液

促进自溶清创、保护创面、减少换药次数

渗液过多时易渗漏，需及时更换

泡沫敷料

中至大量渗液、深度溃