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2026普外科护理提升计划

2026年普外科护理工作将以“提升服务质量、保障患者安全、强化专科能力、深化人文关怀”为核心目标，围绕围手术期护理优化、安全风险精准防控、专科人才梯队建设、信息化支撑体系完善等关键领域，系统推进护理服务模式升级，切实提升患者就医体验与临床结局。具体实施计划如下：

一、以循证为导向，构建精细化围手术期护理体系

针对普外科患者疾病谱特点（胃肠、肝胆、甲乳、血管等亚专科），聚焦术前评估精准化、术中配合高效化、术后康复加速化三大环节，制定分病种护理路径。

1.术前评估体系优化：建立“生理-心理-社会”三维评估模型。生理评估新增营养风险筛查（NRS-2002量表）、肌肉质量评估（握力测试+小腿围测量）、深静脉血栓风险评估（Caprini评分）等专项指标，将低蛋白血症、肌少症等高危因素纳入术前干预清单，联合营养科制定个性化肠内/肠外营养支持方案；心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS），对评分≥8分的患者，由经过心理护理培训的责任护士开展认知行为干预，每日记录情绪变化；社会评估重点关注家庭照护能力，通过问卷形式了解主要照顾者的文化程度、护理知识储备，针对性开展术前家属培训（如术后体位摆放、引流管观察要点）。

2.术中护理配合升级：与手术团队共同制定“关键节点核对清单”，涵盖患者身份、手术部位、特殊器械（如吻合器型号）、植入物信息等12项核心内容，采用“双人复述+电子扫码”双验证模式，确保术中信息零差错。针对腔镜手术患者，重点监测体温（维持36-37℃）、二氧化碳气腹压力（控制在12-15mmHg）及尿量（每小时≥0.5ml/kg），通过保温毯、加热输液装置等措施预防低体温，减少术后寒战与切口感染风险。

3.术后加速康复（ERAS）落地：修订《普外科术后康复护理指南》，明确“六早”执行标准——早拔管（术后6-8小时拔除胃管，尿管术后24小时内拔除）、早进食（麻醉清醒后2小时饮用温水50ml，术后6小时进流质饮食）、早活动（术后6小时床上翻身，12小时摇高床头30°，24小时床边坐立，48小时室内行走）、早镇痛（采用多模式镇痛，术后30分钟内启动非甾体类药物+局部神经阻滞）、早评估（术后2小时评估首次排气时间，6小时评估肠鸣音恢复情况）、早出院（符合出院标准的患者术后3-5天办理出院，由社区护士延续照护）。建立ERAS效果评价指标，每月统计平均住院日、术后首次下床时间、30天再入院率，通过PDCA循环持续优化路径。

二、以风险为靶标，筑牢患者安全防护网

聚焦普外科高风险环节（管路管理、压疮预防、用药安全、跌倒坠床），建立“评估-干预-监测-改进”闭环管理机制。

1.管路分级动态管理：将引流管（腹腔引流管、T管）、营养管（鼻胃管、空肠营养管）、尿管等按风险等级分为三级（高风险：腹腔引流管、空肠营养管；中风险：T管、鼻胃管；低风险：尿管），采用不同颜色标识（红色/黄色/绿色），在护理记录单中单独设立“管路评估栏”，内容包括固定方式（缝线+高举平台法）、引流液性状（颜色、量、浑浊度）、管路通畅性（有无打折、堵塞）。对高风险管路患者，实施“班班交接+专人负责”制度，责任护士每2小时观察1次，护士长每日抽查2例，护理部每月质控管路滑脱率（目标≤0.1‰）。

2.压疮精准预防策略：引入“动态评估+分层干预”模式，使用Braden量表结合Waterlow量表进行双重评估，对总分＜18分的高危患者，配备交替充气床垫，每2小时翻身并记录皮肤情况；对已发生Ⅰ期压疮的患者，采用水胶体敷料覆盖，避免局部受压；Ⅱ期及以上压疮立即上报造口伤口专科护士，联合制定清创+负压吸引治疗方案。建立压疮预警数据库，分析高发人群（年龄＞70岁、BMI＜18.5kg/㎡、术后卧床＞72小时），针对性加强宣教（如指导患者使用移位滑板减少摩擦力）。

3.用药安全智能管控：在电子护理系统中嵌入“用药警示模块”，对高警示药品（化疗药、抗凝药、高浓度电解质）设置自动提醒，包括剂量范围、配伍禁忌、输注速度（如普通胰岛素静脉泵入速度≤10U/h）；配备移动护理终端（PDA），执行给药时扫描患者腕带+药品条码，系统自动核对姓名、药名、剂量，杜绝“三查七对”执行偏差。针对老年患者（＞65岁），建立“用药核对双人双签”制度，责任护士与组长共同确认后执行，同时通过用药指导卡（图文版）向患者及家属讲解药物名称、作用、常见不良反应（如华法林需避免大量食用菠菜）。

4.跌倒坠床多维度防控：修订《普外科跌倒风险评估表》，增加“术后疼痛评分”“麻醉恢复时间”“使用镇静类药物”等特异性指标，对总分≥4分的患者，实施“红牌警示”——床头悬挂防跌倒标识，病房内增设扶手（高度90cm）、防滑地垫，夜间开启地灯；责任护士每日评估患者活动能力（从完