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2026年左股骨粗隆间骨折护理目标与计划

以循证医学为基础，结合快速康复外科（ERAS）理念，围绕生理功能恢复、并发症预防、心理状态调整及长期生活质量提升四大核心方向制定，具体内容如下：

一、护理目标

1.生理功能恢复目标：术后72小时内疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分；术后2周患侧髋关节主动屈曲达90°，外展20°；术后6周独立完成床-椅转移，拄拐行走无明显跛行；术后3个月X线显示骨折线模糊，弃拐行走步态平稳，日常生活活动能力（ADL）评分≥85分。

2.并发症控制目标：住院期间深静脉血栓（DVT）发生率0%，压疮（Braden评分≥18分）、肺部感染（体温≤37.5℃，无咳嗽咳痰）、尿路感染（尿常规白细胞≤5/HP）发生率0%；术后6个月内无髋关节内翻、假体松动等远期并发症。

3.心理状态目标：术后3天焦虑自评量表（SAS）评分≤50分，抑郁自评量表（SDS）评分≤53分；出院前建立主动参与康复的正向认知，家庭支持系统有效运转。

4.健康教育目标：患者及主要照护者100%掌握伤口观察、抗凝药物不良反应识别、居家康复训练要点；出院后3个月内康复计划执行率≥90%。

二、分阶段护理计划

（一）急性期护理（术后0-7天）

1.生命体征与疼痛管理

术后24小时内每2小时监测血压、心率、血氧饱和度，重点观察患侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动及肿胀程度（测量髌骨上10cm、下5cm周径，双侧差值≤2cm为正常）。疼痛管理采用多模式镇痛方案：术后6小时内静脉输注帕瑞昔布40mg，联合口服塞来昔布200mgbid；疼痛VAS≥4分时，加用盐酸曲马多缓释片50mg（间隔≥8小时）。非药物干预包括患侧下肢抬高30°（腘窝下垫软枕避免压疮）、冰袋冷敷（术后48小时内，每次15分钟，间隔1小时）、经皮电刺激（TENS）疗法（频率100Hz，强度以患者耐受为度，每日2次，每次20分钟）。每日8:00、16:00、24:00评估VAS评分并记录，目标值≤3分，若连续2次≥4分需联系医生调整方案。

2.体位与制动护理

术后采用平卧位，患侧下肢外展15-20°（双腿间夹三角枕），足尖向上（穿防旋鞋固定）。每2小时轴向翻身（保持躯干与下肢同步），翻身时健侧下肢屈膝，护士一手托肩，一手托臀，避免患侧髋关节内收、内旋（角度＜45°）。术后48小时生命体征平稳后，可摇高床头至30°（每次30分钟，每日3次），逐步增加至60°（术后72小时），避免床头过高导致髋关节屈曲＞90°。

3.深静脉血栓（DVT）预防

机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日4次；穿戴医用弹力袜（膝长型，压力梯度18-20mmHg）。药物预防：术后12小时（无出血风险）皮下注射低分子肝素钠4000IUqd，用药期间监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT），目标D-二聚体≤2μg/mL，PT延长不超过正常1.5倍。早期活动：术后2小时开始踝泵运动（背伸-跖屈，每个动作保持5秒，10次/组，每日6组）；术后6小时股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉，保持10秒，放松5秒，15次/组，每日8组）。

4.伤口与引流管护理

观察术区敷料渗血情况，若2小时内渗血面积＞5cm×5cm或出现活动性出血（敷料边缘有血液持续渗透），立即通知医生。引流管保持低位（低于伤口30cm），每日8:00挤压引流管（从近心端向远心端单手交替挤压），记录引流量及性状（正常为淡红色血性液体，24小时引流量≤200mL）。术后48小时引流量＜50mL时拔除引流管，拔管后观察局部有无渗液、皮下积血（触诊有无波动感）。

5.营养支持

术后6小时可进少量温水，无恶心呕吐后逐步过渡至流质（米汤、藕粉）、半流质（粥、软面条），术后24小时恢复普食。营养目标：每日热量30-35kcal/kg（以60kg患者为例，约1800-2100kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（72-90g），钙1200mg（牛奶500mL+豆腐200g+深绿蔬菜200g），维生素D800IU（日晒30分钟/日或补充剂）。对食欲减退患者，采用少食多餐（每日6餐），添加开胃食物（山楂、陈皮）；贫血者（Hb＜100g/L）补充铁剂（多糖铁复合物150mgqd）+维生素C（200mgtid）促进吸收。

6.心理干预

术后24小时内完成首次心理评估（SAS、SDS量表），重点关注“手术失败”“终身残疾”等负性认知。采用认知行为疗法（CBT）：通过骨折愈合过程动画演示纠正“3个月才能走路”的错误认知；邀请康复良好的病友视频分享（术后4周拄拐行走案例）。每日安排30分钟家属陪伴，指导家属使用“肯定式语言”（如“今天你主动做了踝泵，进步很大”）。对SAS＞50分患者，联合音乐疗法（