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大内科部门自查自纠报告及整改措施

在医疗行业中，大内科作为医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗多种内科疾病的关键任务。为了进一步提升医疗服务质量、保障患者安全，我们大内科开展了全面深入的自查自纠工作，旨在发现问题并及时采取有效整改措施。

自查自纠发现的问题

医疗质量管理方面

病历书写存在不规范现象，部分病历的病情描述简略，缺乏详细的病情变化记录以及重要检查结果的分析。例如，在一些患者的病历中，对于症状的起始时间、发展过程描述模糊，这可能会影响后续医生对病情的准确判断。同时，病历中还存在错别字、语句不通顺等基础问题，影响了病历的严谨性和专业性。

抗菌药物的使用管理不够严格，存在抗菌药物滥用的情况。部分医生在没有严格掌握用药指征的情况下就开具抗菌药物，且存在用药疗程过长、联合用药不合理等问题。这不仅增加了患者的医疗费用，还可能导致细菌耐药性的增加，影响治疗效果。

医疗服务水平方面

医护人员与患者的沟通不够充分，在为患者解释病情和治疗方案时，使用专业术语过多，患者难以理解。部分医护人员缺乏耐心，没有充分倾听患者的诉求和疑问，导致患者对治疗方案的依从性不高，甚至产生误解和不满。

患者候诊时间过长，尤其是专家门诊，患者常常需要提前很长时间挂号，然后等待数小时才能就诊。这主要是由于专家资源有限，而患者需求较大，同时门诊排班不够合理，导致就诊高峰时段患者过于集中。

医院感染防控方面

部分医护人员对医院感染防控的重视程度不够，在日常操作中存在违反无菌操作原则的情况。例如，在进行静脉穿刺、换药等操作时，没有严格按照规范洗手、戴口罩和手套。

病房的环境卫生管理存在漏洞，病房的清洁消毒工作不够彻底，尤其是一些卫生死角容易被忽视。医疗废物的分类收集和处理也存在不规范的情况，存在医疗废物混放的现象，增加了医院感染的风险。

医护人员培训方面

医护人员的业务培训缺乏系统性和针对性，培训内容与实际工作需求结合不够紧密。培训方式较为单一，主要以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析等环节，导致医护人员对培训内容的掌握不够扎实，难以将所学知识应用到实际工作中。

对于新技术、新方法的学习和推广不够及时，部分医护人员对本专业领域的最新进展了解不足，限制了科室医疗技术水平的提升。

整改措施

加强医疗质量管理

建立严格的病历书写规范和审核制度，组织医护人员进行病历书写培训，明确病历书写的标准和要求。安排专人对病历进行定期检查和审核，对于存在问题的病历及时反馈给医生进行修改，并将病历书写质量纳入医护人员的绩效考核中。

加强抗菌药物的使用管理，制定抗菌药物临床应用指导原则和实施细则，组织医生进行培训和学习。建立抗菌药物使用审批制度，对于特殊级抗菌药物的使用必须经过会诊和审批。定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，对不合理使用抗菌药物的医生进行警告和处罚。

提高医疗服务水平

加强医护人员的沟通技巧培训，提高医护人员与患者的沟通能力。要求医护人员在与患者交流时，使用通俗易懂的语言，充分倾听患者的诉求和疑问，耐心解答患者的问题，确保患者对治疗方案有充分的了解和认同。

优化门诊排班制度，根据患者就诊需求和专家出诊时间，合理安排门诊号源，避免患者过度集中。推广预约挂号和分时段就诊，引导患者错峰就诊，减少患者候诊时间。同时，在候诊区域设置电子显示屏，实时显示患者就诊进度，方便患者了解就诊情况。

强化医院感染防控

加强医护人员的医院感染防控知识培训，提高医护人员对医院感染防控的重视程度。定期组织医院感染防控知识考试，确保医护人员掌握医院感染防控的基本要求和操作规范。

建立健全病房环境卫生管理制度，明确病房清洁消毒的标准和流程，加强对病房卫生的监督和检查。安排专人负责医疗废物的分类收集和处理，定期对医疗废物的处理情况进行检查，确保医疗废物的处理符合相关规定。

完善医护人员培训体系

制定系统的医护人员培训计划，根据不同岗位和层次的需求，设置针对性的培训课程。培训方式采用多样化，除了集中授课外，增加实践操作、案例分析、小组讨论等环节，提高医护人员的学习积极性和参与度。

鼓励医护人员参加学术交流活动和新技术、新方法的培训，及时了解本专业领域的最新进展。引进和推广适合科室发展的新技术、新方法，并组织医护人员进行学习和应用，提升科室的医疗技术水平。

整改效果评估

在实施整改措施一段时间后，我们将对整改效果进行全面评估。通过检查病历书写质量、抗菌药物使用情况、患者满意度调查、医院感染发生率等指标，了解整改措施的实施效果。对于整改效果不明显的问题，进一步分析原因，调整整改措施，确保整改工作取得实效。

通过本次自查自纠工作，我们深刻认识到了大内科在医疗质量管理、医疗服务水平、医院感染防控和医护人员培训等方面存在的问题。我们将以此次整改为契机，不断加强管理，提高医疗服务质量，保障患者的