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护理过期医用器械自查自纠存在问题及整改措施

一、自查自纠发现的主要问题

（一）管理制度层面存在的漏洞

1.过期器械界定标准不清晰：现行《护理器械管理制度》中仅笼统提及“超过有效期的器械需停止使用”，但未明确“有效期”的计算方式（如开封后有效期与未开封有效期的区分）、特殊器械（如需低温保存的生物类器械）的额外判定标准。例如，部分科室将已开封但未超过原包装有效期的无菌持物钳继续使用，却未参照《医院消毒供应中心规范》中“干式无菌持物钳开启后4小时失效”的规定，导致实际使用中存在“形式上未过期但实质上已污染”的风险。

2.责任分工模糊：制度中虽要求“各科室负责本区域器械管理”，但未明确护士长、治疗班护士、器械管理员的具体职责边界。自查发现，某外科病房连续3个月未对急救车内器械进行有效期核查，追溯责任时，护士长认为“已安排专人管理”，而器械管理员称“未收到明确核查频次要求”，暴露出“多头管理”与“责任真空”并存的问题。

3.报废流程缺失关键节点：现有制度仅规定“过期器械需集中回收”，但未要求回收前进行“有效性复核”（如部分电子类器械虽超过建议使用期但功能正常）、回收后“分类处理”（如金属类器械是否可二次消毒复用、一次性耗材是否需毁形处理）。抽查2022年1月至2023年6月的报废记录，发现17例过期血压计未做功能检测直接报废，其中5台经检测仍可正常使用，造成资源浪费。

（二）存储环节存在的管理盲区

1.存放环境不达标：部分科室（如急诊留观室、社区卫生服务站）因空间有限，将器械与药品、清洁用品混放于同一柜组，未执行“无菌与非无菌分区、急救与常规分区、高危与低危分区”的要求。在某社区卫生服务中心的检查中发现，过期的一次性胰岛素笔针头与未过期的压舌板、纱布混放于治疗车下层抽屉，且抽屉无密封措施，存在交叉污染风险。

2.标识系统混乱：多数科室仅在器械外包装标注“有效期至XX年XX月”，但未在存储位置（如货架、抽屉）设置“临期预警标识”（距失效3个月内）。妇科病房的自查记录显示，因未标注临期信息，导致2盒已过有效期2周的可吸收缝合线被误拿至手术室，虽未使用但暴露严重隐患。此外，部分科室使用手写便签标注有效期，因字迹模糊或脱落（如遇酒精擦拭），导致“实际有效期与记录不符”的情况发生，儿科治疗室曾因此误用过期的静脉留置针贴。

3.库存动态管理滞后：目前依赖人工登记《器械出入库记录本》，未建立电子台账与实物的实时对应关系。内分泌科2023年第二季度的出入库记录与实际库存核对时，发现3包已过期的血糖试纸未在登记本中体现，原因为实习护士未及时记录领用信息，导致“账物不符”问题长期未被发现。

（三）使用流程中的执行偏差

1.使用前核查流于形式：护理操作规范要求“使用前需核对器械有效期、包装完整性、灭菌标识”，但实际执行中存在“重操作、轻核查”现象。通过调取手术室监控录像并抽查护理记录，发现42%的护士在取用器械时仅快速扫视外包装，未逐件核对有效期；11%的护士因抢救患者、操作紧急，直接跳过核查步骤（如急诊室在处理外伤患者时，为节省时间未检查缝合包有效期）。

2.特殊场景处理不规范：针对“紧急情况下需使用接近有效期器械”的场景，缺乏明确的审批流程。某ICU在抢救多器官衰竭患者时，因备用呼吸回路不足，护士自行使用了距失效仅12小时的呼吸回路，虽未造成不良事件，但违反了“紧急使用需经二线医生或护士长确认”的潜在要求，且未在护理记录中注明“紧急使用”情况，无法追溯责任。

3.交接环节存在漏洞：科室间器械借用（如手术室借用急诊科的急救器械）、班次交接（如白班与夜班护士交接治疗车）时，未执行“有效期双人核对”制度。产科病房曾发生夜班护士未检查白班遗留的导尿包有效期，导致为产妇导尿时使用了过期器械，引发患者投诉。

（四）人员意识与培训不足

1.风险认知存在误区：部分低年资护士认为“过期器械仅指完全超出标注有效期”，未意识到“存储环境不当（如高温高湿导致提前失效）”“重复使用一次性器械”也是过期风险的来源。在新入职护士理论考核中，仅38%的护士能准确回答“无菌手套开封后未使用的保存时限”（正确答案为4小时），62%的护士认为“只要包装未破损，过期1-2天仍可使用”。

2.培训内容与实际脱节：近3年的护理培训记录显示，针对“过期器械管理”的专项培训仅开展2次，且内容以“宣读制度”为主，缺乏案例分析、情景模拟等实操环节。2023年8月的培训反馈中，71%的护士反映“培训后仍不清楚如何区分不同器械的开封有效期”，54%的护士希望增加“电子台账操作”“临期器械预警处理”等实用技能培训。

3.考核机制不完善：目前仅通过“每月护理质量检查”对器械管理进行评分，未将“过期器械识别能力”“应急处理能力”纳入护士层