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2025年风湿免疫科反应性关节炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.反应性关节炎（ReA）最常见的前驱感染途径是：

A.呼吸道感染

B.肠道感染

C.皮肤软组织感染

D.口腔感染

答案：B

解析：反应性关节炎的前驱感染以肠道和泌尿生殖道感染为主，其中肠道感染（如沙门菌、志贺菌、耶尔森菌）占比约60%-70%，是最常见的触发因素。

2.下列哪项是反应性关节炎的典型关节受累特点？

A.对称性近端指间关节肿痛

B.单/寡关节炎，以下肢大关节为主

C.掌指关节梭形肿胀

D.远端指间关节Heberden结节

答案：B

解析：反应性关节炎多表现为非对称性单关节或寡关节炎（≤4个关节），以下肢大关节（膝、踝、跖趾关节）受累最常见，与类风湿关节炎的对称性小关节受累（A、C）及骨关节炎的远端指间关节改变（D）有显著差异。

3.关于反应性关节炎与HLA-B27的关系，正确的描述是：

A.所有ReA患者均携带HLA-B27

B.HLA-B27阴性者不会发生ReA

C.HLA-B27阳性患者更易出现骶髂关节炎或慢性化

D.HLA-B27仅与肠道感染相关的ReA相关

答案：C

解析：HLA-B27阳性率在ReA患者中约60%-80%，但并非所有患者均阳性（A错误）；HLA-B27阴性者仍可因严重感染触发ReA（B错误）；HLA-B27阳性与骶髂关节炎、眼炎及慢性病程风险增加相关（C正确）；HLA-B27与肠道和泌尿生殖道感染相关ReA均有关（D错误）。

4.反应性关节炎患者出现“腊肠指（趾）”的病理基础是：

A.指（趾）骨骨质疏松

B.肌腱-骨附着点炎合并周围软组织水肿

C.指（趾）间关节滑膜炎

D.指（趾）动脉闭塞性缺血

答案：B

解析：腊肠指（趾）是指单个手指或足趾弥漫性肿胀，形似腊肠，由肌腱、韧带与骨附着点的炎症（附着点炎）合并周围软组织水肿所致，是ReA的特征性表现之一。

5.下列实验室检查中，对反应性关节炎急性期活动度评估最有价值的是：

A.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）

B.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）

C.C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）

D.抗链球菌溶血素O（ASO）

答案：C

解析：CRP和ESR是反映急性期炎症活动的敏感指标，ReA急性期常显著升高；CCP主要用于类风湿关节炎诊断（A错误）；HLA-B27是遗传易感性标记，不反映活动度（B错误）；ASO用于链球菌感染相关疾病（D错误）。

6.反应性关节炎患者出现眼葡萄膜炎时，首选的局部治疗是：

A.阿托品滴眼液散瞳

B.地塞米松滴眼液

C.左氧氟沙星滴眼液

D.人工泪液

答案：A

解析：葡萄膜炎需紧急散瞳（如阿托品）以防止虹膜后粘连，同时联合局部激素（如地塞米松）控制炎症，但散瞳是首要措施；抗生素滴眼液（C）用于感染性眼炎，人工泪液（D）用于干眼症。

7.关于反应性关节炎的抗生素治疗，正确的是：

A.所有ReA患者均需长期使用抗生素

B.仅对急性期泌尿生殖道衣原体感染未控制者推荐使用

C.抗生素可逆转已发生的关节炎症

D.首选氨基糖苷类抗生素

答案：B

解析：抗生素仅用于前驱感染未控制（如持续衣原体尿道炎）的急性期患者，疗程2-4周（如多西环素或阿奇霉素）；对已发生关节炎的患者，抗生素无法逆转关节病变（C错误）；无需长期使用（A错误）；首选四环素类或大环内酯类（D错误）。

8.反应性关节炎与银屑病关节炎的主要鉴别点是：

A.有无附着点炎

B.有无银屑病皮疹或指甲改变

C.有无HLA-B27阳性

D.有无寡关节炎

答案：B

解析：银屑病关节炎患者多有银屑病皮疹（如鳞屑性红斑）或指甲凹陷、顶针样改变，是与ReA鉴别的关键；两者均可出现附着点炎（A）、HLA-B27阳性（C）及寡关节炎（D）。

9.对于难治性反应性关节炎（经NSAIDs和DMARDs治疗无效），首选的生物制剂是：

A.利妥昔单抗（抗CD20）

B.托珠单抗（抗IL-6R）

C.阿达木单抗（抗TNF-α）

D.乌司奴单抗（抗IL-12/23）

答案：C

解析：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗）是难治性ReA的一线生物制剂，可有效控制关节炎症和附着点炎；利妥昔单抗用于类风湿关节炎（A错误），托珠单抗用于中轴型脊柱关节炎或类风湿（B错误），乌司奴单抗用于银屑病关节炎（D错误）。

10.反应性关节炎的预后相关因素中，最可能导致慢性化的是：