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2025年风湿免疫科医学微生物学专项训练题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.与类风湿关节炎（RA）发病机制关联最密切的病毒是：

A.单纯疱疹病毒（HSV）

B.EB病毒（EBV）

C.巨细胞病毒（CMV）

D.人乳头瘤病毒（HPV）

答案：B

解析：EB病毒核抗原（EBNA-1）与RA患者体内抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）存在分子模拟现象，其gp110糖蛋白可诱导滑膜成纤维细胞异常活化，是RA发病的重要环境因素。

2.强直性脊柱炎（AS）患者肠道中哪种微生物丰度显著升高？

A.脆弱拟杆菌

B.大肠杆菌

C.志贺菌

D.萨特菌属

答案：D

解析：近年宏基因组研究显示，AS患者肠道萨特菌属（Sutterella）丰度较健康人群高3-5倍，其脂多糖可通过TLR4通路激活Th17细胞，促进IL-17分泌，与骶髂关节炎症直接相关。

3.风湿热患者抗链球菌溶血素O（ASO）升高的主要机制是：

A.链球菌M蛋白与心肌肌球蛋白发生分子模拟

B.链球菌DNA酶诱导B细胞多克隆活化

C.链球菌透明质酸酶破坏关节滑膜屏障

D.链球菌脂磷壁酸激活补体旁路途径

答案：A

解析：链球菌M蛋白的α螺旋结构与心肌肌球蛋白重链C区（氨基酸序列146-162）高度同源，诱导产生的交叉反应抗体可同时攻击心肌细胞和关节滑膜，导致风湿性心肌炎和关节炎。

4.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中检测到EB病毒早期抗原（EA）IgG抗体，提示：

A.近期EB病毒感染

B.EB病毒潜伏感染激活

C.既往EB病毒感染

D.与SLE病情活动无关

答案：B

解析：EB病毒EA抗原仅在病毒复制期表达，EA-IgG阳性提示潜伏感染激活。研究显示，SLE活动期患者EB病毒载量较稳定期高10-100倍，与抗双链DNA抗体滴度呈正相关。

5.干燥综合征（SS）患者唾液腺中检出哪种微生物的概率最高？

A.幽门螺杆菌（Hp）

B.伯氏疏螺旋体

C.人疱疹病毒6型（HHV-6）

D.肺炎支原体

答案：C

解析：HHV-6可整合至唾液腺上皮细胞基因组，其U94蛋白与SS患者抗SSA/Ro抗体的靶抗原（Ro52）存在23%的氨基酸序列同源性，是诱导唾液腺炎症和外分泌功能障碍的关键因素。

6.反应性关节炎（ReA）患者关节滑液中，哪种检测方法对衣原体感染的诊断价值最高？

A.革兰染色镜检

B.细胞培养法

C.核酸扩增试验（NAAT）

D.血清特异性抗体检测

答案：C

解析：衣原体在滑液中数量少且多处于非复制的网状体阶段，常规培养阳性率30%。NAAT（如PCR检测衣原体16SrRNA基因）敏感性可达90%以上，是目前金标准。

7.关于肠道菌群代谢产物短链脂肪酸（SCFA）在风湿免疫病中的作用，错误的是：

A.丁酸盐可抑制组蛋白去乙酰化酶（HDAC）

B.丙酸盐可促进调节性T细胞（Treg）分化

C.乙酸盐可抑制Th17细胞活化

D.SCFA浓度与RA患者DAS28评分呈正相关

答案：D

解析：RA患者粪便SCFA（尤其是丁酸盐）浓度显著低于健康人，且与DAS28评分呈负相关。外源性补充丁酸盐可通过增强肠黏膜屏障功能、减少LPS入血，缓解关节炎症。

8.莱姆病关节炎患者最典型的实验室特征是：

A.抗伯氏疏螺旋体OspA抗体IgM阳性

B.滑膜组织中检测到螺旋体DNA

C.血清类风湿因子（RF）高滴度阳性

D.关节滑液白细胞计数50×10?/L

答案：B

解析：莱姆病关节炎由伯氏疏螺旋体感染引起，滑膜组织PCR检测螺旋体16SrRNA基因（敏感性85%）或OspC基因（特异性95%）是确诊依据。抗OspA抗体IgM阳性可见于早期感染，但关节炎期多转为IgG阳性。

9.与白塞病（BD）发病相关的微生物是：

A.结核分枝杆菌

B.肺炎衣原体

C.金黄色葡萄球菌

D.幽门螺杆菌

答案：A

解析：BD患者结核菌素试验（PPD）阳性率（60-80%）显著高于健康人群，其结核分枝杆菌热休克蛋白（HSP65）与人体HSP60存在分子模拟，可诱导Th1/Th17细胞反应，导致血管炎和口腔溃疡。

10.关于病毒感染诱发SLE的机制，错误的是：

A.病毒DNA可作为TLR9配体激活浆细胞样树突状细胞（pDC）

B.病毒RNA可通过TLR7诱导I型干扰素（IFN-I）大量分泌

C.病毒包膜糖蛋白与Sm抗原存在交叉抗原性

D.病毒感染直接破坏肾小球基底膜

答案：D

解析：病毒（如EBV、细小病毒B19）主要通过分子模拟、诱导IFN-I风暴和破坏免疫耐受致病，而非直接破坏肾小球结构。狼疮肾炎的病理基础是免疫复合物沉积和补体激活。

11.链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）