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2025年风湿免疫科执业医师模拟试卷及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者女，32岁，反复口腔溃疡3年，近2月出现双下肢结节红斑伴针刺反应阳性，最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病（BD）

C.干燥综合征（SS）

D.银屑病关节炎（PsA）

2.类风湿关节炎（RA）患者关节超声检查提示滑膜增厚伴血流信号（PowerDoppler3级），实验室检查类风湿因子（RF）320IU/ml（正常20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常3）。根据2023年EULARRA治疗指南，首选的初始治疗方案是：

A.单用水杨酸类药物

B.传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）单药（甲氨蝶呤）

C.csDMARDs联合生物制剂（如TNF-α抑制剂）

D.糖皮质激素（泼尼松30mg/d）单药

3.强直性脊柱炎（AS）患者出现夜间腰痛加重、晨僵30分钟，骶髂关节MRI提示骨髓水肿（SPARCC评分8分），HLA-B27阳性。目前最具诊断价值的实验室指标是：

A.红细胞沉降率（ESR）

B.C反应蛋白（CRP）

C.抗核抗体（ANA）

D.无特异性实验室指标

4.痛风急性发作期，以下哪项治疗措施最合理？

A.立即开始降尿酸治疗（别嘌醇300mg/d）

B.秋水仙碱0.5mgtid（无肾功能不全）

C.关节腔注射长效糖皮质激素（如曲安奈德）+非甾体抗炎药（NSAIDs）

D.碳酸氢钠片1.0gtid碱化尿液

5.系统性硬化症（SSc）患者出现进行性呼吸困难，肺功能提示弥散功能（DLCO）下降至预计值45%，高分辨率CT（HRCT）显示双下肺网格影伴蜂窝肺。最可能的并发症是：

A.肺动脉高压（PAH）

B.间质性肺疾病（ILD）

C.心源性肺水肿

D.肺部感染

6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）患者，肾活检提示新月体肾炎（新月体占比70%），血肌酐（Scr）420μmol/L，伴发热、咯血。初始治疗应选择：

A.甲泼尼龙冲击（500mg/d×3天）+环磷酰胺（CTX）

B.吗替麦考酚酯（MMF）单药

C.利妥昔单抗（RTX）+小剂量激素

D.血浆置换+甲泼尼龙冲击+CTX

7.干燥综合征（SS）患者出现血白细胞减少（2.8×10?/L）、血小板减少（85×10?/L），抗SSA抗体阳性，免疫球蛋白G（IgG）22g/L（正常7-16）。最可能的机制是：

A.脾功能亢进

B.药物性骨髓抑制

C.自身抗体介导的血细胞破坏

D.病毒感染

8.混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体是：

A.抗Sm抗体

B.抗U1RNP抗体

C.抗Scl-70抗体

D.抗Jo-1抗体

9.银屑病关节炎（PsA）患者出现远端指间关节（DIP）受累伴指甲顶针样凹陷，最具特征性的影像学表现是：

A.对称性近端指间关节（PIP）间隙狭窄

B.“笔帽征”（末端指骨吸收）

C.骶髂关节融合

D.股骨头缺血性坏死

10.关于成人Still病（AOSD），以下哪项描述错误？

A.典型表现为弛张热（体温≥39℃）、皮疹（热退疹退）、关节痛

B.实验室检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高，血清铁蛋白1000μg/L

C.诊断需排除感染、肿瘤及其他结缔组织病

D.首选治疗为非甾体抗炎药（NSAIDs），无需使用激素

11.系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期间，以下哪种药物需严格避免？

A.羟氯喹（HCQ）

B.泼尼松（≤10mg/d）

C.硫唑嘌呤（AZA）

D.甲氨蝶呤（MTX）

12.骨关节炎（OA）患者关节液检查最可能的结果是：

A.白细胞计数50×10?/L，中性粒细胞占比90%（脓性关节液）

B.白细胞计数2×10?/L，中性粒细胞占比30%（透明粘性液体）

C.白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞占比70%（浑浊液体）

D.可见尿酸盐结晶

13.抗磷脂综合征（APS）患者出现反复深静脉血栓（DVT），实验室检查狼疮抗凝物（LA）阳性，抗心磷脂抗体（aCL）IgG80GPL（正常10）。长期抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是：

A.1.5-2.0

B.2.0-3.0

C.3.0-4.0

D.4.0-5.0

14.关于纤维肌痛综合征（FMS），以下哪项正确？

A.存在滑膜炎