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2025年风湿免疫科医师资格认证实践考核卷及答案

风湿免疫科医师资格认证实践考核试题（2025年）

一、临床思维与诊断能力（共40分）

1.案例分析（20分）

患者女性，32岁，主因“反复多关节肿痛2年，加重伴发热1周”就诊。2年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节对称性肿痛，晨僵约1小时，未规律诊治。1周前受凉后上述症状加重，累及双膝关节，伴低热（37.8℃）、乏力，无皮疹、光过敏、口腔溃疡。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双手PIP、MCP、腕关节肿胀压痛（+），浮髌试验（-），双膝关节压痛（+），无积液；心肺腹未见异常。辅助检查：血常规：Hb105g/L（↓），WBC6.2×10?/L，PLT380×10?/L（↑）；ESR55mm/h（↑），CRP32mg/L（↑）；RF85IU/ml（↑，正常＜20），抗CCP抗体（+）；抗核抗体（ANA）1:80（斑点型），抗dsDNA抗体（-），补体C3、C4正常；双手X线：骨质疏松，PIP关节间隙轻度狭窄，未见骨质破坏；膝关节超声：滑膜增厚（右膝3.2mm，左膝2.8mm），未见明显积液。

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）

（2）简述该患者的病情活动度评估指标及当前活动度分级。（6分）

（3）请制定初始治疗方案（需包含药物选择、剂量及注意事项）。（6分）

2.案例分析（20分）

患者男性，45岁，主因“腰痛伴夜间翻身困难3年，加重1月”就诊。3年前无诱因出现下腰部疼痛，晨起及夜间明显，活动后缓解，未系统治疗。1月前腰痛加重，累及右臀部及左大腿后侧，伴晨僵约2小时，无下肢麻木、放射痛。查体：腰椎前屈（Schober试验：4cm→7cm，增加3cm），枕墙距3cm（↑），4字试验（右+）；双骶髂关节压痛（+）。辅助检查：HLA-B27（+）；ESR40mm/h（↑），CRP25mg/L（↑）；骶髂关节CT：双侧骶髂关节面模糊，可见虫蚀样破坏，关节间隙变窄；腰椎X线：腰椎生理曲度变直，椎小关节模糊。

（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）

（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）

（3）若患者合并前葡萄膜炎，治疗方案需如何调整？（6分）

二、治疗决策与用药规范（共30分）

1.简答题（10分）

简述2023年EULAR关于类风湿关节炎（RA）初始治疗中传统合成DMARDs（csDMARDs）与靶向合成DMARDs（tsDMARDs）的优选策略，并说明甲氨蝶呤（MTX）在RA治疗中的核心地位。

2.案例分析（20分）

患者女性，28岁，确诊系统性红斑狼疮（SLE）3年，规律服用泼尼松10mgqd、羟氯喹0.2gbid、吗替麦考酚酯（MMF）1.5gqd，病情稳定（SLEDAI-2K评分2分）。近1月出现脱发加重、口腔溃疡（2处）、双手遇冷变白（雷诺现象），无发热、关节痛、蛋白尿。复查：血常规：Hb100g/L（↓），WBC3.2×10?/L（↓），PLT120×10?/L；尿常规：蛋白（±），镜检（-）；24小时尿蛋白定量0.15g；抗dsDNA抗体（+，滴度1:160），补体C30.6g/L（↓），C40.1g/L（↓）；ESR30mm/h（↑），CRP5mg/L（正常）。

（1）该患者是否存在病情活动？请判断活动度并说明依据。（8分）

（2）请提出治疗调整方案（需包含药物调整、监测指标及患者教育内容）。（12分）

三、操作技能（共30分）

1.关节腔穿刺术（20分）

患者男性，50岁，痛风性关节炎急性发作，右膝关节红肿热痛（VAS评分8分），浮髌试验（+）。需行右膝关节腔穿刺抽液及药物注射。请描述操作步骤、关键注意事项及术后处理。

2.肌骨超声评估（10分）

请简述类风湿关节炎患者掌指关节（MCP）肌骨超声的主要观察指标，并说明滑膜增生、血管翳及骨侵蚀的超声表现。

答案与解析

一、临床思维与诊断能力

1.案例分析答案

（1）最可能诊断：类风湿关节炎（RA）。诊断依据：①对称性多关节肿痛（PIP、MCP、腕、膝）；②晨僵＞30分钟；③RF（+）、抗CCP抗体（+）；④ESR、CRP升高；⑤双手X线示骨质疏松、关节间隙狭窄；⑥病程＞6周。

需鉴别疾病：①系统性红斑狼疮（SLE）：患者ANA（+），但无皮疹、光过敏等，抗dsDNA（-）、补体正常，不支持；②血清阴性脊柱关节炎（如银屑病关节炎）：无银屑病皮疹、骶髂关节受累证据；③骨关节炎（OA）：多累及远端指间关节（DIP），RF、抗CCP阴性，X线可见骨赘；④反应