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2025年风湿免疫科干燥综合症的护理常规培训考核及答案

一、干燥综合征护理常规核心内容

（一）基础护理要点

1.环境管理：病房温度维持22-24℃，湿度40-60%（使用电子温湿度计每日监测3次），干燥季节需配合加湿器（避免直吹患者）。夜间睡眠时可在床头放置湿毛巾，减少呼吸道黏膜干燥。

2.口腔护理：每日早晚及餐后30分钟进行口腔清洁，使用软毛牙刷（建议3个月更换）、含氟牙膏（预防龋齿），禁用刺激性强的含酒精漱口水。对口腔黏膜破溃者，用0.9%氯化钠注射液500ml+地塞米松5mg+维生素B12500μg配置的含漱液（每次10-15ml，含漱3-5分钟，每日4-6次）；合并念珠菌感染时，用2%碳酸氢钠溶液含漱（餐后及睡前），并局部涂抹制霉菌素甘油（10万U/g）。

3.眼部护理：轻度干眼患者使用人工泪液（推荐不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，每日4-6次）；中重度患者联合使用环孢素A滴眼液（0.05%，每日2次），滴药前清洁双手，轻拉下眼睑暴露结膜囊，滴入1-2滴后闭眼1-2分钟。避免长时间用眼（连续用眼≤30分钟需休息5分钟），外出佩戴防紫外线眼镜或湿房镜（减少泪液蒸发）。

4.皮肤护理：每日温水淋浴（水温≤40℃），禁用碱性肥皂，浴后3分钟内全身涂抹含尿素或神经酰胺的保湿乳（如凡士林软膏）。皮肤脱屑严重时，局部使用维生素E乳（每日2-3次）；合并瘙痒者，口服氯雷他定10mg/日（避免搔抓，防止皮肤破损）。

（二）症状护理重点

1.口眼干燥症状：

-口干：鼓励咀嚼无糖口香糖（含木糖醇）刺激唾液分泌，避免含糖饮料及辛辣、过咸食物。吞咽困难者，将固体食物加工为糊状（如粥、泥状蔬菜），必要时鼻饲或静脉营养支持（监测血清白蛋白、前白蛋白）。

-眼干：指导患者进行“瞬目训练”（每分钟有意识眨眼15-20次），缓解角膜暴露。出现角膜溃疡时，遵医嘱使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（每日4次），避免揉眼，严格无菌操作。

2.系统受累症状：

-呼吸系统：干咳明显者，予生理盐水20ml+布地奈德1mg雾化吸入（每日2次），指导有效咳嗽（深吸气后短暂屏气，用力咳出深部痰液）。合并肺间质病变者，监测血氧饱和度（目标≥95%），氧疗时采用低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧，避免高浓度氧加重肺损伤。

-消化系统：胃食管反流患者，抬高床头15-30°，餐后2小时内避免平卧，口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日）。胰腺外分泌功能不全者，补充胰酶肠溶胶囊（餐中服用，每次0.3-0.6g），观察大便性状（脂肪泻提示剂量不足）。

-肾脏系统：肾小管酸中毒患者，记录24小时尿量（正常1000-2000ml），监测血电解质（重点关注血钾，正常3.5-5.0mmol/L）。低钾血症时，口服枸橼酸钾溶液（每次10ml，每日3次），避免空腹服用（减少胃肠道刺激）；高尿酸血症者，限制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），口服碳酸氢钠片（每次1g，每日3次）碱化尿液（维持尿pH6.2-6.8）。

（三）用药护理规范

1.人工替代治疗：人工泪液/唾液需常温保存（避免冷冻），开启后使用不超过28天（不含防腐剂制剂）或1天（含防腐剂制剂）。使用前摇匀，观察有无沉淀或变色（如有需更换）。

2.免疫调节药物：

-羟氯喹（200-400mg/日，餐后服用）：用药前及用药后每3-6个月查眼底（重点观察黄斑区），监测视野（如出现视野缺损、色觉异常立即停药）。避免与喹诺酮类药物联用（增加心律失常风险）。

-甲氨蝶呤（7.5-15mg/周，口服或皮下注射）：用药后24小时补充叶酸5mg（减少黏膜损伤），每周监测血常规（白细胞3.0×10?/L需停药）、每2周查肝功能（ALT2倍正常值上限需调整剂量）。

-吗替麦考酚酯（1-2g/日，分2次服用）：观察有无腹泻、呕吐（可餐后服用缓解），定期查淋巴细胞亚群（CD4?T细胞200/μl时警惕感染）。

3.生物制剂：利妥昔单抗（375mg/m2，每周1次×4次）输注前30分钟予苯海拉明25mg+地塞米松5mg静脉注射（预防过敏）。输注时前30分钟滴速50mg/h，无反应后每30分钟递增50mg/h（最大400mg/h），全程监测血压、心率（每15分钟记录1次）。输注后观察2小时，嘱患者2周内避免接种活疫苗。

（四）并发症预防与监测

1.肺间质病变：每6-12个月复查胸部高分辨CT（HRCT），监测肺功能（重点关注用力肺活量FVC、一氧化碳弥散量DLCO）。指导患者进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3次，每次10分钟）。

2.淋巴瘤：每月触