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2025年风湿免疫学病理学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者肾脏活检中，提示预后最差的病理分型是：

A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）

B.Ⅱ型（系膜增生型）

C.Ⅳ型（弥漫增生型）

D.Ⅴ型（膜型）

答案：C

解析：2019年国际肾脏病学会（ISN/RPS）修订的狼疮肾炎分型中，Ⅳ型（弥漫增生型）因肾小球毛细血管襻广泛受累、内皮下大量免疫复合物沉积及细胞增生，常伴新月体形成，是导致终末期肾病的主要病理类型，预后最差。

2.类风湿关节炎（RA）滑膜组织中，特征性的病理改变是：

A.淋巴细胞浸润为主的非特异性炎症

B.血管翳形成伴软骨侵蚀

C.纤维素样坏死

D.淀粉样物质沉积

答案：B

解析：RA滑膜病变的核心是滑膜成纤维细胞（FLS）异常增殖并与浸润的T细胞、B细胞、巨噬细胞相互作用，形成血管翳（pannus）。血管翳向软骨和骨组织侵袭，分泌基质金属蛋白酶（MMPs）和肿瘤坏死因子（TNF-α）等，直接导致关节破坏，是RA区别于其他炎性关节病的特征性病理表现。

3.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）患者肾活检中，最典型的肾小球病变是：

A.基底膜增厚伴“双轨征”

B.局灶节段性纤维素样坏死及新月体形成

C.系膜区大量IgA沉积

D.肾小球硬化伴球囊粘连

答案：B

解析：AAV（如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎）的肾脏受累以坏死性新月体性肾小球肾炎为特征，表现为局灶节段性肾小球毛细血管襻坏死，伴细胞或纤维细胞性新月体，免疫荧光显示“少免疫沉积”（无或少量IgG、补体沉积），与狼疮肾炎的“满堂亮”形成对比。

4.干燥综合征（SS）患者唇腺活检的诊断金标准是：

A.单个腺小叶内淋巴细胞灶≥1个（每4mm2）

B.单个腺小叶内淋巴细胞灶≥2个（每4mm2）

C.单个腺小叶内淋巴细胞灶≥3个（每4mm2）

D.单个腺小叶内淋巴细胞灶≥5个（每4mm2）

答案：B

解析：2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准中，唇腺活检显示淋巴细胞灶评分（focusscore）≥1（即每4mm2腺组织中≥50个淋巴细胞聚集的灶≥1个）为诊断条件之一，但最新2024年更新指南将诊断阈值调整为≥2个灶/4mm2，以提高特异性。

5.系统性硬化症（SSc）早期皮肤病理改变的核心是：

A.真皮浅层胶原纤维玻璃样变

B.真皮全层小血管周围淋巴细胞浸润伴内皮细胞肿胀

C.皮下脂肪组织萎缩

D.表皮增厚伴角化过度

答案：B

解析：SSc皮肤病变分为三期：①炎症期（早期）：真皮浅层小血管周围CD4+T细胞浸润，内皮细胞肿胀、管腔狭窄；②纤维化期：成纤维细胞活化，胶原Ⅰ、Ⅲ型过度沉积，真皮增厚；③萎缩期：表皮变薄，附属器消失。早期以血管炎和淋巴细胞浸润为特征。

6.抗磷脂综合征（APS）患者胎盘组织的特征性病理表现是：

A.绒毛膜下纤维蛋白沉积伴胎盘梗死

B.滋养层细胞增生

C.绒毛间隙大量中性粒细胞浸润

D.绒毛血管扩张充血

答案：A

解析：APS的胎盘损伤机制为抗磷脂抗体（aPL）介导的血栓形成及补体激活，导致绒毛膜下纤维蛋白沉积（“纤维素样坏死”）、胎盘梗死及绒毛血管血栓，是反复流产和胎儿生长受限的主要病理基础。

7.成人Still病（AOSD）患者淋巴结活检的典型表现是：

A.窦组织细胞增生伴中性粒细胞浸润

B.滤泡增生伴生发中心扩大

C.凝固性坏死

D.肉芽肿形成

答案：A

解析：AOSD淋巴结病理以副皮质区和窦组织细胞增生为主，可见大量中性粒细胞浸润，缺乏典型的坏死或肉芽肿，与感染性或肿瘤性淋巴结炎不同。

8.银屑病关节炎（PsA）患者指（趾）甲的病理特征是：

A.甲床角化不全伴中性粒细胞微脓肿（Munro微脓肿）

B.甲母质淋巴细胞浸润

C.甲周血管炎

D.甲床胶原纤维化

答案：A

解析：PsA的指甲病变与银屑病皮肤损害同源，甲床表皮角化不全，角质层内可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿，是与其他类型关节炎（如RA）甲病变的鉴别要点。

9.白塞病（BD）患者口腔溃疡的病理核心是：

A.复发性坏死性血管炎

B.上皮内水疱形成

C.淋巴细胞性涎腺炎

D.肉芽肿性炎症

答案：A

解析：BD的基本病理改变是小血管（静脉为主）的坏死性血管炎，表现为血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄、血栓形成及周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润，导致黏膜溃疡、皮肤结节红斑等。