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2025年风湿免疫科执业医师技能考核强化训练卷及答案

一、病例分析题（共40分）

患者，女，32岁，因“反复多关节肿痛2年，加重伴面部红斑1月”就诊。2年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节对称性肿痛，伴晨僵约1小时，自行服用“布洛芬”后症状缓解，但停药后反复。1月前日晒后双面颊出现红色皮疹，无瘙痒，伴脱发、间断低热（体温37.5-38.0℃）、口腔溃疡（2处，直径约0.5cm）及双下肢轻度水肿。既往体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。月经规律，未婚未育。家族中母亲有“类风湿关节炎”病史。

查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清，双面颊可见蝶形红斑，边界清楚，压之不褪色；口腔颊黏膜可见2处浅溃疡，无渗出。双手PIP、MCP及双腕关节肿胀，压痛（+），活动受限，无畸形；双下肢胫前凹陷性水肿（+）。心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规：Hb92g/L（↓），WBC3.2×10?/L（↓），PLT85×10?/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），管型（+）；ESR58mm/h（↑），CRP25mg/L（↑）；补体C30.4g/L（↓），C40.1g/L（↓）；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+斑点型），抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），抗Sm抗体（+）；24小时尿蛋白定量1.8g（↑）；肾脏超声：双肾体积稍大，皮质回声增强。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）

问题2：为明确诊断，需补充哪些关键检查？（5分）

问题3：结合当前检查结果，分析其病情活动的依据有哪些？（10分）

问题4：请制定该患者的初始治疗方案（包括药物选择、剂量及注意事项）。（15分）

二、操作技能题（共30分）

题目：系统性红斑狼疮（SLE）患者关节腔穿刺术操作考核

患者，女，28岁，SLE病史3年，近期右膝关节肿痛加重，浮髌试验（+），需行关节腔穿刺抽液及药物注射治疗。

要求：

1.口述操作前准备（包括患者评估、物品准备）（5分）

2.演示穿刺步骤（需说明定位、消毒、麻醉、穿刺、抽液、注药、拔针后处理）（15分）

3.口述术后注意事项及可能并发症（10分）

三、辅助检查判读题（共20分）

题目：类风湿关节炎（RA）患者实验室及影像学检查结果分析

患者，男，45岁，RA病史5年，规律服用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+羟氯喹（HCQ）0.2gbid。近1月关节肿痛加重，晨僵2小时。

检查结果：

-血常规：Hb105g/L（↓），WBC4.0×10?/L（正常），PLT350×10?/L（正常）

-炎症指标：ESR45mm/h（↑），CRP30mg/L（↑）

-免疫学：类风湿因子（RF）IgM85IU/ml（↑），抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体220RU/ml（↑）

-双手X线：双腕关节间隙狭窄，掌指关节（MCP）边缘虫蚀样骨质破坏，未见明显骨质疏松

-超声：右腕关节滑膜增厚（3mm），血流信号（++），未见肌腱损伤

问题1：分析当前检查结果提示RA处于何种状态？依据是什么？（8分）

问题2：结合病情，下一步治疗调整方案是什么？需注意哪些监测指标？（12分）

四、急危重症处理题（共10分）

题目：系统性硬化症（SSc）合并肺动脉高压（PAH）急性加重的处理

患者，女，50岁，SSc病史10年，近3天出现活动后气促加重（NYHA心功能Ⅲ级），伴干咳、乏力，无胸痛、咯血。查体：R24次/分，BP105/65mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及少量湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血气分析：PaO?62mmHg（↓），PaCO?32mmHg（↓）；NT-proBNP2500pg/ml（↑）；超声心动图：估测肺动脉收缩压（PASP）65mmHg（↑），右心室扩大，室间隔左移。

要求：请简述该患者的紧急处理流程（需包括评估、支持治疗、特异性治疗及监测）。

答案及解析

一、病例分析题

问题1答案：

最可能诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN，Ⅲ/Ⅳ型可能）。

鉴别诊断：①类风湿关节炎（RA）：患者虽有关节肿痛，但RA多以小关节畸形为主，无面部红斑、口腔溃疡及血液系统受累，RF及抗CCP抗体多阳性（本例未提及）；②原发性干燥综合征（pSS）：可出现关节痛、血细胞减少，但以口干、眼干为特征，抗SSA/SSB抗体阳性，本例无相关症状；③系统性血管炎（如ANCA相关血管炎）：可出现多系统受累，但多有血尿、