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2025年急诊科救护题目及答案

患者男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”由120急诊送入。既往高血压病史10年（最高170/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日），否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP180/110mmHg（右上肢）；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，aVR导联ST段压低0.1mV；高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/mL（正常参考值0.04ng/mL），NT-proBNP850pg/mL（正常300pg/mL），D-二聚体0.5μg/mL（正常0.55μg/mL）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需重点鉴别的疾病有哪些？请列出鉴别要点。

答案：

最可能的诊断是ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。需重点鉴别的疾病及鉴别要点如下：

1.主动脉夹层：

典型表现为突发“撕裂样”胸背痛，可向背部、腹部放射，疼痛程度剧烈且与心肌梗死相比更易出现两侧上肢血压差（20mmHg）或脉搏不对称。本例患者虽有高血压病史及剧烈胸痛，但疼痛性质为“压榨样”而非撕裂样，双上肢血压对称（左上肢BP175/105