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右肩关节脱位护理措施

一、概述

右肩关节脱位是临床常见的关节损伤类型，多因间接暴力（如跌倒时手掌撑地、上肢外展外旋）或直接暴力（如肩部受撞击）导致肱骨头脱离肩胛盂正常解剖位置。脱位后患者常出现肩部疼痛、肿胀、活动受限，典型体征为“方肩畸形”（肩部失去圆润轮廓，呈现方形外观）、“杜加征阳性”（患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。及时复位与科学护理是恢复关节功能、预防并发症的关键，护理措施需贯穿复位前急救、复位后固定、功能锻炼及出院指导全流程。

二、复位前急救护理

复位前的核心目标是缓解疼痛、避免二次损伤，为后续复位创造条件。

（一）体位与制动

立即协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，避免患侧肩部受压。使用三角巾或宽绷带将患肢悬挂于胸前，保持肘关节屈曲90°，限制肩关节活动，防止肱骨头进一步移位或损伤周围神经、血管（如腋神经、肱动脉）。若现场无三角巾，可临时用衣物、围巾替代，但需注意松紧适度，避免过紧影响患肢血液循环。

（二）疼痛管理

脱位后疼痛剧烈，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）口服或肌内注射，也可局部冷敷（用冰袋包裹毛巾敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时），通过收缩血管减轻肿胀，缓解疼痛。冷敷时需观察皮肤颜色，避免冻伤。

（三）病情观察

密切监测患肢末梢血液循环（观察手指颜色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉（询问患者手指是否麻木、刺痛）及运动功能（检查手指屈伸活动），若出现手指苍白、发凉、麻木或活动障碍，提示可能合并血管、神经损伤，需立即报告医生处理。同时观察肩部肿胀程度，若肿胀迅速加重，可能存在血肿形成，需及时协助医生进行穿刺减压。

三、复位后护理

复位成功后（通常通过X线片确认肱骨头回位），需通过有效固定、局部护理及病情监测促进关节囊修复，预防再脱位。

（一）固定护理

复位后需用三角巾或绷带将患肢固定于胸前，保持内收内旋位（即患肢肘部贴近胸壁，手掌朝向对侧肩部），固定时间根据脱位类型及患者年龄调整：

单纯性脱位：固定3-4周；

合并肩袖损伤或习惯性脱位：固定4-6周；

儿童患者：固定2-3周（骨骼发育尚未成熟，固定时间不宜过长）。

固定期间注意事项：

观察固定松紧度：过紧易导致患肢血液循环障碍，过松则无法达到固定效果。若患者主诉患肢麻木、疼痛加剧，或发现手指发紫、肿胀，需及时调整固定物。

保持固定位置：告知患者避免自行松解或调整固定物，睡眠时可在患肢下垫软枕，维持患肢于功能位，防止压迫。

避免患肢负重：固定期间严禁用患肢提物、穿衣或过度活动，防止关节囊再次撕裂。

（二）局部护理

肿胀管理：复位后48小时内继续冷敷，48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速肿胀消退。热敷温度控制在40-50℃，每次20-30分钟，每日2-3次，避免烫伤。

皮肤护理：保持肩部皮肤清洁干燥，若固定物覆盖处皮肤瘙痒，可在医生指导下用棉签蘸取温水轻轻擦拭，避免抓挠导致皮肤破损感染。定期检查腋窝、肘部等褶皱处皮肤，防止汗液刺激引发湿疹。

（三）病情观察

神经血管监测：延续复位前的观察内容，重点关注复位后神经血管功能是否恢复（如麻木感是否减轻、手指活动是否改善）。若症状无缓解或加重，需警惕神经损伤未恢复，及时报告医生进行肌电图检查。

再脱位观察：注意观察肩部是否再次出现“方肩畸形”、疼痛加剧或活动受限，若出现上述症状，提示可能再脱位，需立即就医复查X线。

四、功能锻炼指导

功能锻炼是恢复肩关节活动度与肌肉力量的核心环节，需遵循**“循序渐进、主动为主、被动为辅”**原则，避免过度活动导致关节囊再次损伤。

（一）固定期锻炼（固定期间）

固定期主要进行腕关节、肘关节及手指关节活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬：

手指屈伸练习：每日多次进行手指握拳、伸展动作，每次10-15组，每组10次，促进手部血液循环。

腕关节运动：缓慢进行腕关节屈曲、伸展、桡偏、尺偏活动，每日3-4次，每次5-10分钟。

肘关节屈伸练习：在固定允许范围内（避免肩关节活动），缓慢屈伸肘关节，角度以不引起肩部疼痛为宜，每日2-3次，每次10-15分钟。

肌肉等长收缩：指导患者收缩肩部肌肉（如三角肌、冈上肌），但不引起肩关节活动，每次收缩维持5-10秒，放松3-5秒，每日3-4组，每组10次，增强肌肉力量。

（二）固定解除后锻炼

固定解除后，逐渐增加肩关节活动度练习，重点恢复前屈、后伸、外展、内旋、外旋功能：

被动运动（术后1-2周）：

借助健侧手或他人协助，缓慢将患肢前屈至90°，后伸至30°，外展至45°，每个动作维持5-10秒，每日2-3次，每次10-15分钟。

进行“钟摆运动”：患者弯腰，患肢自然下垂，以肩部为中心，缓慢做顺时针或逆时针画圈动作，圈径由小到大（初始直径约10cm，逐渐增至30cm），每日2次，每次10分钟，促进肩关节活动度恢