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2026年心胸外科护理工作计划（2篇）

第一篇

2026年心胸外科护理工作将围绕“精准化护理、全周期管理、多学科协同”三大核心目标展开，重点聚焦术后患者康复质量提升、并发症防控、患者及家属教育体系优化、护理团队专业能力进阶四大方向，结合科室年度医疗目标（如手术量增长15%、ERAS（加速康复外科）覆盖率提升至80%）制定具体实施方案，确保全年护理质量指标达标率≥98%，患者满意度≥95%。

一、术后护理精细化管理

1.生命体征动态监测标准化：针对心脏术后（冠脉搭桥、瓣膜置换）、肺部手术（肺叶切除、肺移植）、食管手术（食管癌根治）三类高风险患者，制定分级监测方案。术后24小时内，心脏手术患者每30分钟监测有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度（SpO?）及尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；肺部手术患者每1小时评估呼吸频率（目标12-20次/分）、胸廓活动度及血气分析（重点关注PaO?≥80mmHg、PaCO?35-45mmHg）；食管手术患者每2小时检查颈部吻合口渗液、胃肠减压量（目标200ml/日）及体温（警惕38.5℃提示感染）。配备智能监测手环（与护士站系统联动），当指标偏离阈值（如SpO?92%、心率130次/分）时自动预警，护士需在5分钟内完成床边评估并记录处理措施。

2.疼痛管理个体化干预：推广“数字评分法（NRS）+脸谱法”双评估模式，术后6小时内完成首次疼痛评分，每4小时动态评估（静息痛、咳嗽痛分别记录）。对NRS≥4分患者，联合麻醉科制定镇痛方案：心脏术后优先使用静脉自控镇痛（PCIA，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml），肺部手术采用椎旁神经阻滞（每12小时给药），食管手术联合口服加巴喷丁（300mgbid）。针对老年患者（75岁）及肾功能不全者，镇痛药物剂量下调20%-30%，并每2小时监测呼吸抑制（呼吸频率10次/分或SpO?90%）。每月汇总疼痛控制不佳病例（NRS3分持续2小时），通过根因分析（RCA）优化方案，目标全年中重度疼痛发生率≤10%。

3.早期康复精准推进：依据ERAS理念，修订术后活动计划：心脏术后6小时（意识清醒、血流动力学稳定）即协助半卧位，术后12小时开始下肢被动按摩（每2小时1次，每次10分钟），术后24小时在护士辅助下坐于床沿5分钟/次（每日2次），术后48小时可在病房内行走10米/次（每日3次）；肺部手术患者术后4小时（无活动性出血）鼓励主动咳嗽（双手按压切口辅助），术后8小时使用呼吸训练器（目标潮气量≥15ml/kg，每日3组，每组10次），术后24小时由护士陪同下床活动（防跌倒评估≥4分者需家属协助）。康复过程中重点观察患者面色、心率（增幅≤基础值20%）及主诉（如胸痛、气促立即停止），每周统计康复计划完成率（目标≥90%），未完成病例需记录原因（如疼痛、体力不足）并调整方案。

二、并发症防控体系优化

1.肺部并发症预警与干预：针对开胸手术患者（占比约65%），建立“风险评估-预防-监测”闭环：术前1天完成肺功能筛查（FEV1/FVC70%者标记为高危），术中低体温（36℃）、单肺通气时间2小时患者术后6小时内启动预防措施（雾化吸入布地奈德1mg+特布他林5mg，每6小时1次；胸部物理治疗：拍背排痰每2小时1次，振动排痰仪每日2次）。术后连续3天监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及胸部X线，当CRP50mg/L且PCT0.5ng/ml时，联合呼吸科进行痰培养+药敏，48小时内调整抗生素（目标覆盖铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）。全年目标：肺不张发生率≤8%，肺炎发生率≤5%。

2.深静脉血栓（DVT）综合预防：对年龄60岁、BMI28kg/m2、术后卧床48小时患者，采用Caprini评分动态评估（术后24小时、72小时各评1次）。评分≥5分者，术后6小时（无出血风险）开始低分子肝素4000IU皮下注射qd，同时使用间歇充气加压装置（IPC）每日12小时；评分3-4分者，以IPC为主（每日16小时），联合下肢主动/被动活动（每小时5分钟）。术后72小时复查D-二聚体（2.0μg/ml）及下肢血管超声（重点检查股静脉、腘静脉），阳性病例立即联系血管外科，目标DVT发生率≤3%。

3.切口愈合质量提升：针对胸骨正中切口（心脏手术）、侧胸壁切口（肺部手术）、颈部+腹部联合切口（食管手术）三类术式，制定差异化护理方案。胸骨切口使用无菌敷料覆盖（3MTegaderm透明贴），术后48小时内观察渗血（50ml/24小时提示活动性出血），72小时后开始红外线照射（距离30cm，每次15分钟，每日2次）促进血液循环；侧胸壁切口采用可吸收线皮内缝合，术后24小时拆除部分敷料暴露观察（避免汗液浸渍），指导患者咳嗽时用软枕加压切