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外科常见病及护理措施

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多见于20-30岁青壮年，主要由阑尾管腔阻塞（如粪石、淋巴滤泡增生）和细菌入侵引起。

临床表现：典型症状为转移性右下腹痛，初期多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热（体温多在38℃左右）。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛，化脓或穿孔时可出现反跳痛、腹肌紧张。

护理要点：

术前护理：密切监测体温、腹痛变化，禁用止痛药以免掩盖病情；禁食禁饮，备皮、配血，做好急诊手术准备；若出现高热、腹痛加剧，提示阑尾穿孔，需立即报告医生。

术后护理：全麻清醒后取半卧位，利于引流和呼吸；术后6小时可进流质饮食（如米汤），逐渐过渡到普食，避免辛辣刺激食物；鼓励早期下床活动（术后12-24小时），预防肠粘连；观察切口有无渗血、红肿，保持敷料干燥，若出现切口感染（术后2-3天体温升高、切口疼痛加剧），及时换药处理；监测有无腹腔出血、肠梗阻等并发症。

二、胆囊结石伴胆囊炎

胆囊结石主要因胆汁成分异常（胆固醇过饱和）或胆囊收缩功能减退形成，常诱发急性胆囊炎，40岁以上女性多见（与雌激素、肥胖、高脂饮食相关）。

临床表现：多数患者无症状（静止性结石），发作时表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩或背部放射，伴恶心、呕吐、发热；部分患者出现“胆绞痛”（进食油腻食物后诱发）。查体可见右上腹压痛、墨菲征（Murphy征）阳性（深压右上腹，嘱患者深吸气，因胆囊触碰按压手指引起疼痛而突然屏气）。

护理要点：

非手术护理：急性发作期卧床休息，取半卧位；禁食禁饮，胃肠减压，减少胆汁分泌；遵医嘱静脉补液、应用抗生素（如头孢类+甲硝唑）及解痉止痛药（如阿托品）；疼痛缓解后可进低脂流质饮食，逐渐过渡到低脂普食，避免肥肉、油炸食品、蛋黄等；指导患者规律饮食，尤其重视早餐（促进胆囊收缩，减少结石形成）。

术后护理：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，术后6小时可下床活动，24小时后进流质饮食；观察腹部切口（LC术后多为3-4个0.5-1cm小切口）有无渗液，保持干燥；注意有无胆漏（腹痛、发热、黄疸）或皮下气肿（腹部皮肤握雪感），若出现上述症状及时报告医生；术后1个月内避免重体力劳动，饮食以低脂、高蛋白为主（如鱼肉、豆制品），忌暴饮暴食。

三、腹股沟疝

腹股沟疝指腹腔内脏器（多为小肠）通过腹股沟区薄弱点突出体表，分为斜疝（多见，经腹股沟管突出，可进入阴囊）和直疝（多见于老年男性，由直疝三角突出，不进入阴囊）。主要诱因包括腹壁肌肉薄弱（如老年、肥胖、切口愈合不良）和腹内压增高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难）。

临床表现：腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走、咳嗽或用力时突出，平卧或用手按压可回纳；若肿块突然增大、变硬，伴剧烈疼痛、不能回纳，提示嵌顿疝（需紧急手术，否则可导致肠坏死）。

护理要点：

术前护理：消除腹内压增高因素，如治疗慢性咳嗽、便秘，指导患者戒烟；嵌顿疝或绞窄疝患者需禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱；术前备皮（范围包括会阴部、下腹部），避免皮肤损伤。

术后护理：传统疝修补术后需卧床3-5天，腹腔镜疝修补术后可早期下床（6-12小时）；切口沙袋压迫6-8小时（预防出血），保持敷料清洁干燥；术后6-12小时可进流质饮食，次日进普食；避免剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压切口），保持大便通畅；术后3个月内避免重体力劳动、提重物，防止疝复发。

四、骨折（以桡骨远端骨折、股骨颈骨折为例）

骨折指骨的连续性和完整性中断，多由外伤（如跌倒、撞击）或病理性因素（如骨质疏松）引起，以下为两种常见骨折类型：

（一）桡骨远端骨折（Colles骨折）

多见于老年女性（骨质疏松），跌倒时手掌撑地导致，骨折部位位于桡骨远端2-3cm内。

临床表现：腕关节肿胀、疼痛、畸形（典型“餐叉样”或“枪刺样”畸形），活动受限。

护理要点：

复位固定后护理：手法复位后用石膏或夹板固定腕关节于掌屈尺偏位（维持骨折对位），注意观察手指血液循环（皮肤颜色、温度、感觉），若出现手指苍白、麻木、剧痛，提示固定过紧，需及时调整；抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；指导患者进行手指屈伸、握拳练习（每日多次），预防肌肉萎缩和关节僵硬；4-6周后拆除固定，逐渐进行腕关节屈伸、旋转训练。

（二）股骨颈骨折

多见于老年患者，跌倒后髋部着地引起，易发生股骨头缺血性坏死（因股骨头血供主要来自股骨颈血管）。

临床表现：髋部疼痛，不能站立或行走，患肢呈缩短、外旋畸形（外旋角度约45°-60°），腹股沟中点压痛明显。

护理要点：

术前护理：卧床休息，患肢制动（穿防旋鞋或用枕头固定两腿分开），避免搬动患肢；预防压疮（每2小时翻身一次，避免压迫患侧髋部）、肺部感染（鼓励深呼吸、咳嗽）及深静脉血栓（穿弹力袜，进行踝关节屈