妇产科护理学第十一章 助产手术护理技术.pptxVIP

第十一章助产手术护理技术;;学习目标;会阴切开缝合术;会阴切开缝合术是产科最常用的助产手术之一。其目的是通过切开会阴组织，扩大产道，缩短第二产程，协助胎儿顺利娩出。会阴切开缝合术可以避免严重的会阴撕裂伤，保护盆底肌肉，降低新生儿颅内出血发生率。常用的术式有会阴侧-斜切开缝合术和会阴正中切开缝合术，临床上以会阴侧-斜切开缝合术（图1）多用。;（一）术前评估

了解产妇孕产史，是否为初产妇。

评估产妇身体状况，是否有妊娠合并症及并发症。

评估胎儿情况，是否有胎儿窘迫。

评估会阴情况，了解会阴体长度、紧张度、伸展性及有无水肿等。;（二）术前准备

环境准备：环境整洁明亮，空气流通，各种设施齐全；保护产妇隐私，减少人员走动。

物品准备：会阴侧切剪1把，线剪1把，20mL注射器1支，细长穿刺针头1个，弯、直止血钳各2把，有齿镊1把，无齿镊1把，持针器1把，圆针1~2个，三角针1~2个，治疗巾4块，纱布10块，带尾纱布1块，2/0医用可吸收缝线1根，0.5%利多卡因5mL，生理盐水10mL，无菌手套2副，皮肤消毒液。

护理人员准备：衣帽整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲、洗手、戴无菌手套。

产妇及家属准备：知情同意。排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒。;（三）任务实施（以侧切为例）

麻醉：阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。

切开：术者在宫缩开始前将左手示指及中指伸入胎先露和阴道左侧后壁之间，撑起阴道壁以保护胎儿，并指示切口位置，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧成45°~60°角，会阴越膨隆角度越大。剪刀刃与皮肤垂直，在宫缩高峰时一次性全层剪开皮肤及阴道黏膜，切口长度根据孕妇会阴弹性、胎儿大小、耻骨弓角度等情况进行调整，一般长4~5cm（会阴正中切开术：沿会阴后联合正中垂直剪开2~3cm）。

止血：剪开后立即用用纱布压迫止血，有小动脉出血时应进行结扎止血。;（三）任务实施（以侧切为例）

缝合：胎儿和胎盘完整娩出后，常规检查切口有无延伸裂伤。然后用生理盐水冲洗会阴伤口，暴露宫颈及阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿以及肛门括约肌的完整性，一切正常后按解剖层???逐层缝合，缝合步骤为：带尾纱布填塞后穹隆及阴道上段，并用止血钳固定尾纱后，置于产妇腹部—缝合阴道黏膜—缝合肌层—缝合皮下脂肪层及皮肤。

缝合后处理：取出阴道内带尾纱布，检查有无纱布残留；检查缝合处有无血肿或出血；确保处女膜环扣不小于两横指；最后进行肛门检查，了解有无缝线穿透直肠黏膜，如有，立即拆除缝线，重新消毒缝合会阴。;术后常规擦洗会阴，保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫。指导产妇进行会阴伤口的护理，每天进行外阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。

嘱患者采取切口对侧卧位，尽量减少恶露对切口的污染，影响愈合。

观察外阴伤口有无渗血、红肿、硬结或脓性分泌物等，如有异常及时通知医生。

外阴伤口肿胀疼痛明显者，24h内可用95%乙醇湿敷或冷敷，24h后可用50%硫酸镁湿热敷或局部理疗。

多吃蔬菜、水果，防止因便秘而用力。推迟下床活动时间，以免影响伤口愈合情况。;胎头吸引术;胎头吸引术是采用胎头吸引器（图2）置于胎儿头上，通过抽吸空气形成一定负压后吸住胎头，通过正常牵引协助胎儿娩出的手术。;（一）手术适应症

①需缩短第二产程者，如产妇有心脏病、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力或胎儿宫内窘迫；②第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达30min胎儿未能娩出者；③持续性枕横位或枕后位，手法回转困难者：④有剖宫产史或子宫有瘢痕者。

（二）手术禁忌症

①胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞或畸形、尿痿修补术后，胎儿凝血功能异常；②胎位异常，如面先露、额先露、臀位等；③宫口未开全或胎膜未破者；④头先露位置高，未达坐骨棘水平以下者。;（一）术前评估

评估产妇情况，包括产程进展情况、产妇精神状态、是否患有妊娠合并症及并发症等。

评估胎儿情况，了解胎心、胎位、胎先露的位置及胎儿大小。

评估会阴情况，了解会阴及阴道情况。;（二）术前准备

环境准备：环境整洁明亮，空气流通，各种设备齐全。

物品准备：胎头吸引器1个，50mL注射器1支，润滑剂，止血钳1把，治疗巾2块，纱布4块，无菌手套3副。会阴切开缝合术用物准备。供氧设备，新生儿吸引器1台，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，新生儿抢救药品准备等。

护理人员准备：衣帽整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手、戴无菌手套。

产妇及家属准备：知情同意。已进入第二产程，排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒。;（三）任务实施

阴道检查。

检查胎头吸引器。

会阴切开。

放置胎头吸引器。放置在胎儿的俯屈点（图3）。前囟和俯屈点的距离估计为6cm，俯屈点位于后囟前方3cm左右，故将放置杯后