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肿瘤多学科诊疗(MDT)建设与管理指南

肿瘤多学科诊疗（MDT）是整合肿瘤学、外科学、放射治疗学、影像诊断学、病理学、护理学及心理学等多学科资源，针对肿瘤患者制定个体化、精准化诊疗方案的核心模式。其建设与管理需围绕组织架构、流程规范、质量控制、能力提升及信息化支持等关键环节系统推进，以实现诊疗同质化、疗效可评估、患者获益最大化的目标。

一、组织架构与职责分工

MDT团队需建立“核心固定成员+柔性协作成员”的双层架构。核心固定成员应包括肿瘤内科（牵头科室）、肿瘤外科、放射治疗科、医学影像科、病理科的高年资医师（原则上需主治医师及以上职称，从事本专业临床工作5年以上），负责常规病例讨论、流程执行及质量监督。柔性协作成员涵盖核医学科、介入科、营养科、疼痛科、心理科及护理团队，根据病例需求动态参与，提供专科支持。

牵头科室负责人需具备3年以上MDT管理经验，统筹团队日常运作，包括病例筛选、会议组织、质量分析及跨部门协调。各学科成员需明确分工：肿瘤内科医师负责梳理病情演变、治疗史及整体治疗目标；外科医师评估手术指征及风险；放疗科医师制定放疗靶区及剂量方案；影像科医师解读多模态影像（CT/MRI/PET-CT等），提示病灶特征及转移倾向；病理科医师确认病理类型、分子分型及生物标志物状态；护理人员提供治疗期间并发症管理建议；心理科医师评估患者心理状态并制定干预方案。

二、全流程规范管理

1.病例筛选与入组标准

MDT病例需满足以下至少一项条件：初诊晚期或局部进展期肿瘤（如III/IV期肺癌、结直肠癌肝转移）；治疗方案存在争议（如早期乳腺癌保乳手术与全切选择）；疗效不佳或出现耐药（如靶向治疗后疾病进展）；多器官转移需综合治疗（如肺癌脑转移合并骨转移）；罕见病理类型（如神经内分泌肿瘤）；患者合并基础疾病（如糖尿病、心脏病）需调整治疗策略。

2.病例资料收集与预处理

经治医师需在会前3个工作日提交完整病例资料，包括：①临床信息：主诉、现病史、既往史、肿瘤标志物动态变化、近期实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能）；②影像资料：近3个月内增强CT/MRI、PET-CT（若有）原始DICOM数据及正式报告，需标注关键病灶位置及大小；③病理资料：手术/穿刺标本HE染色切片、免疫组化（如ER/PR/HER2、PD-L1表达）及分子检测报告（如EGFR/ALK/ROS1突变、TMB/MSI状态）；④治疗记录：既往放化疗方案、剂量、周期数及疗效评价（按RECIST1.1标准），靶向/免疫治疗用药史及不良反应记录。

资料提交后，由MDT秘书（可由牵头科室住院总医师担任）进行完整性审核，缺失资料需在会前24小时内补充。必要时，影像科与病理科提前进行预阅片、预诊断，标注争议点供会上讨论。

3.会议实施与决策记录

MDT会议应固定时间（建议每周1-2次）、固定地点（配备多屏显示系统，支持影像动态调阅），单次会议时长控制在90-120分钟，每例讨论时间15-20分钟。会议由牵头科室负责人主持，遵循“病情汇报-学科发言-共识讨论-决策形成”流程：经治医师5分钟内简明汇报病情（重点突出治疗矛盾点）；各学科依次发表意见（外科优先评估手术可行性，放疗科说明放疗技术选择，内科强调系统治疗时序，影像/病理科验证诊断准确性）；主持人汇总分歧点，组织针对性讨论（如手术与新辅助化疗的先后顺序）；最终形成书面决策（包含首选方案、备选方案及理由，如“建议先行2周期白蛋白紫杉醇+卡铂新辅助化疗，评估疗效后决定手术时机”），经全体参会者签字确认。

4.会后执行与随访追踪

经治医师需在会后24小时内将MDT决策录入电子病历，并向患者及家属详细解释方案（包括预期疗效、潜在风险及替代选项），签署知情同意书。护理团队同步制定护理计划（如化疗预处理、放疗皮肤护理）。随访由专人负责（可设MDT随访专员），治疗期间每2-4周记录疗效（通过影像复查、肿瘤标志物检测）及不良反应（按CTCAE5.0分级），治疗结束后每3-6个月评估生存质量（采用EORTCQLQ-C30量表）。若出现疾病进展或严重不良反应，需启动紧急MDT讨论（48小时内完成）。

三、质量控制与持续改进

1.质量评估指标体系

建立三级质量评估体系：①过程指标：病例入组符合率（≥90%）、资料完整率（≥95%）、会议准时开始率（≥98%）、决策记录完整率（100%）；②结果指标：患者30天内治疗方案执行率（≥90%）、6个月内疗效达标率（根据肿瘤类型设定，如晚期肺癌ORR≥30%）、随访完成率（≥95%）；③患者体验指标：满意度评分（≥4.5分/5分），重点关注方案解释清晰度、多学科沟通效率。

2.质量改进机制

每月由质量控制小组（由牵头科室负责人、各学科组