护理质量与安全管理护理安全管理风险决策策略课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险决策策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨五点的ICU走廊，监护仪的滴答声混着消毒水的气味，我站在3床王奶奶的床旁，看着她刚完成髋关节置换术后略显苍白的脸——这已是我连续第三晚参与她的护理。她82岁，有高血压、糖尿病史，术前还因跌倒导致股骨颈骨折，这样的病例像一面镜子，照见护理安全管理中每一个可能的风险点：坠床、压疮、药物不良反应、深静脉血栓……这些词在我脑海里反复盘旋。

从业12年，我从刚毕业时手忙脚乱的“小护士”，到现在带教新人的责任组长，最深的体会是：护理安全不是“不出事”的被动防御，而是“预见风险-精准决策-主动干预”的动态过程。随着医疗技术发展，患者病情复杂性增加，老龄化社会带来的慢性病、术后康复需求激增，护理安全管理早已从“经验主导”转向“科学决策”。今天，我想用王奶奶的真实案例，和大家聊聊我们护理团队在风险决策中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王奶奶，82岁，因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2023年9月15日收入我院骨科。既往史：高血压病15年（规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L），近3年偶发夜间阵发性呼吸困难（未系统诊治）。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，左下肢外旋短缩畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。辅助检查：骨盆X线示“左股骨颈头下型骨折”，心电图提示“窦性心律，ST-T段改变”，D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），空腹血糖8.9mmol/L。

9月17日在腰硬联合麻醉下行“左髋关节置换术”，手术顺利，术中出血200mL，术后返回病房时神志清楚，留置导尿管（引流通畅，尿色清），左髋部伤口敷料干燥，左下肢外展中立位固定，疼痛评分（NRS）5分，予地佐辛5mg肌注后缓解至2分。

病例介绍这样的病例，对我们来说并不陌生，但“陌生”的是风险的叠加——高龄、多基础病、术后制动、疼痛管理……每一个环节都可能成为安全隐患的触发点。

03护理评估

护理评估术后当天16:00，我和责任护士小张对王奶奶进行了系统评估。评估不是简单的“查体征”，而是像“剥洋葱”一样，从生理到心理、从个体到环境，逐层识别风险。

生理评估生命体征：BP140/85mmHg（较术前下降，需警惕低血容量），P92次/分（稍快，可能与疼痛、应激有关），R22次/分（浅快，需观察呼吸功能），SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛与活动：NRS评分2分（静息时），但翻身或移动下肢时达4分，患者因怕疼拒绝主动活动下肢。

皮肤与循环：左下肢皮温正常，足背动脉搏动可及，但Braden压疮风险评分6分（感觉3分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养1分、摩擦力1分），属于“极高风险”；Morse跌倒风险评分55分（年龄＞65岁+25，术后+20，使用助行器+10），“高风险”。

代谢与排泄：术后6小时未解大便（长期卧床可能加重），导尿管引流量约300mL（正常），空腹血糖9.2mmol/L（偏高，需警惕高糖对伤口愈合的影响）。

心理与社会评估王奶奶术后反复说：“我不动，别碰我腿，再摔一次就完了。”家属（独子，52岁，企业职工）表示“我们不懂，全听你们的”，但观察到他在陪护时频繁看手机，对护理操作的配合度有待加强。

环境与系统评估病房设施：床栏完好（但王奶奶因怕压到腿拒绝拉起床栏），地面干燥，呼叫铃置于右手边（但患者术后左侧卧位时需转身才能触及）。

这一系列评估结果，像一张“风险地图”，标注了护理安全的关键区域——防跌倒、防压疮、控血糖、促循环、心理支持，每一个都是需要优先决策的“战场”。

04护理诊断

护理诊断2.中优诊断：皮肤完整性受损的风险（压疮）与高龄、术后制动、Braden评分6分（极高风险）有关依据：患者消瘦（BMI18.5），长期卧床，局部组织受压，皮肤弹性差。3.中优诊断：潜在的药物不良反应（低血糖/低血压）与糖尿病、高血压用药及术后应激有关依据：术后进食减少（仅少量流质），二甲双胍可能引发胃肠道反应；氨氯地平与术后血压波动叠加，可能导致低血压。1.首优诊断：潜在的坠床/跌倒风险与术后疼痛、活动受限、患者拒绝使用床栏有关依据：Morse评分55分（高风险），患者因怕疼拒绝主动活动，且对床栏使用有顾虑。基于评估，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理了护理诊断：在右侧编辑区输入内容

次优诊断：焦虑与担心手术效果、害怕再次跌倒有关依据：患者反复强调“别碰我腿”，睡眠浅（