护理质量与安全管理护理安全管理风险信息计划课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险信息计划课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理安全不是口号，是藏在每一次翻身、每一次发药、每一次巡视里的‘隐形防线’。”近年来，随着医疗技术的快速发展和患者安全意识的提升，护理质量与安全管理已从“被动应对问题”转向“主动识别风险、系统防控”。2023年国家卫生健康委发布的《医疗质量安全改进目标》中，明确将“患者跌倒/坠床防控”“用药安全管理”“围手术期护理安全”列为重点改进方向，这让我更深切地意识到：护理安全管理的核心，是通过科学的风险信息计划，将潜在风险“可视化”“可干预”，最终织密患者安全的“防护网”。

今天，我想以一个真实的案例为切入点，和大家分享我们科室在护理安全管理中“风险识别-评估-干预-反馈”的全流程实践。这个案例曾被医院作为“护理安全典型案例”在质量安全月中展示，它让我深刻体会到：每一个风险信息的精准捕捉，都可能避免一次医疗伤害；每一项防控措施的落地，都是对“以患者为中心”理念的最好诠释。

02病例介绍

病例介绍2024年3月15日，我值白班时接诊了78岁的张爷爷。他因“反复头晕2周，加重伴行走不稳1天”收入神经内科。主诉：夜间如厕时自觉“眼前发黑”，曾扶墙站立但未跌倒；有高血压病史10年，规律服用“氨氯地平5mgqd”，近3天因“失眠”加用“地西泮2.5mgqn”；无糖尿病、脑卒中史；子女均在外地工作，平时独居，由社区护工白天照料。

入院时查体：BP158/92mmHg（左上肢），心率78次/分，律齐；神清，对答切题，但反应稍迟钝；双侧巴氏征阴性，双下肢肌力4级（洼田分级），步幅小、步态不稳（Tinetti平衡与步态量表评分18分，提示高跌倒风险）。

病例介绍接诊后，我立即查看电子病历，发现张爷爷入院前3天曾因“漏服降压药”导致BP达172/100mmHg，社区医生调整了用药时间；此外，地西泮是首次使用，用药后家属反馈“夜间觉醒次数减少，但晨起感头晕”。这些信息像一根刺扎在我心上——独居老人、高龄、高血压、镇静药物使用、步态异常……每一个关键词都指向“跌倒高风险”，而跌倒可能引发的骨折、颅内出血等并发症，对张爷爷来说可能是“致命一击”。

03护理评估

护理评估面对张爷爷，我启动了“多维度风险评估流程”：

生理维度01年龄78岁（老年患者平衡能力、反应速度下降）；02高血压病史（血压波动可能导致脑灌注不足，诱发头晕）；03双下肢肌力4级（肌肉力量减弱影响支撑）；04镇静药物使用（地西泮可能引起日间嗜睡、共济失调）；05近期头晕发作史（提示存在短暂性脑缺血可能）。

心理与社会维度独居老人，子女不在身边（照护支持不足）；对“跌倒风险”认知不足（入院时说“我自己能走，不用麻烦你们”）；社区护工仅白天陪伴（夜间无人监护）。010203

环境维度01病房卫生间无扶手（入院时查看环境，发现这是潜在隐患）；02床栏未升起（患者自行放下，认为“束缚不舒服”）；03夜间照明不足（走廊灯较暗，患者如厕需摸黑行走）。

管理维度跨科室用药风险（神经内科与全科医生未及时沟通地西泮使用后的反应）；护理分级与实际需求匹配度（入院时按“二级护理”，但根据Morse跌倒评估量表评分55分，应升级为“高风险跌倒专项护理”）。评估结束后，我在护理记录中写道：“患者存在多重跌倒风险因素，需立即启动‘跌倒风险信息预警’，并联动医生、家属、护工制定个性化防控方案。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：

有跌倒的危险（与高龄、肌力下降、镇静药物副作用、环境不安全有关）：依据Morse评分55分（≥45分为高风险），Tinetti评分18分（≤24分为高风险），患者有明确头晕史及夜间如厕需求。

潜在并发症：直立性低血压（与降压药、镇静药联合作用有关）：患者服用氨氯地平（钙通道阻滞剂）可能导致外周血管扩张，地西泮抑制中枢神经系统，二者协同可能引发体位性血压下降。

知识缺乏（特定的）：缺乏跌倒预防及用药自我管理知识（与信息获取不足、独居状态有关）：患者对“夜间如厕需呼叫护士”“改变体位要慢”等知识掌握度为0，家属对药物副作用认知模糊。

护理诊断照顾者照护能力不足（与家属不在身边、护工培训不到位有关）：社区护工仅能协助日常生活，未接受过“高风险跌倒患者照护”专项培训。

这些诊断像一张“风险地图”，让我们清晰看到需要重点突破的“薄弱环节”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“72小时内降低跌倒风险至中危（Morse评分＜45分）”“住院期间无跌倒事件发生”“患者及家属掌握3项以上跌倒预防技能