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医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠汇总分析报告

报告编制单位：____________________

报告编制日期：年____月____日

自查工作负责人：______________联系电话：____________________

复核工作负责人：____________________联系电话：____________________

一、自查工作概述

（一）自查工作背景

为深入贯彻落实国家及地方卫生健康行政部门关于加强医疗卫生行业作风建设的工作部署，全面整治医疗卫生机构工作人员在廉洁行医、诊疗服务、履职尽责、医患沟通等方面存在的突出问题，切实提升行业形象和群众就医满意度，本机构于______年____月____日至______年____月____日组织开展了全员医德医风问题集中整治自查自纠工作。

（二）自查工作范围与对象

本次自查覆盖机构全体工作人员，共计______人，具体包括：临床医师______人、护理人员______人、医技人员______人、行政后勤人员______人、实习进修人员______人；涉及科室______个，涵盖临床、医技、行政、后勤等所有业务及管理部门。

（三）自查工作方法与步骤

个人自查阶段（____月____日—____月____日）：组织全体工作人员对照《医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单》，逐项开展自我查摆，如实填写自查结果、存在问题及整改承诺，形成个人自查表。

科室互查阶段（____月____日—____月____日）：各科室成立互查小组，对本科室人员自查表进行审核把关，通过座谈交流、案例分析、现场核查等方式，核实自查内容真实性，梳理科室共性问题与个性问题，形成科室自查报告。

机构督查阶段（____月____日—____月____日）：机构医德医风整治工作领导小组组建专项督查组，采取随机抽查、重点核查、走访调研相结合的方式，对各科室自查工作开展情况进行督导检查，抽查个人自查表______份，覆盖科室______个，确保自查工作不走过场、取得实效。

汇总分析阶段（____月____日—____月____日）：对个人自查、科室互查、机构督查发现的问题进行分类汇总、系统分析，梳理问题根源，制定针对性整改措施，形成本汇总分析报告。

二、自查工作总体情况

（一）总体成效

本次自查工作实现了全员覆盖、全面查摆的目标，全体工作人员对医德医风建设的重要性有了更深刻的认识，主动查摆问题、整改提升的意识显著增强。从自查结果来看，大部分工作人员能够严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等规定，恪守职业道德，规范执业行为，自查总体合格率达______%。其中，行政后勤人员自查合格率______%，医技人员自查合格率______%，护理人员自查合格率______%，临床医师自查合格率______%。

（二）问题梳理总体情况

本次自查共发现各类问题______项，其中共性问题______项，个性问题______项；按问题性质划分，廉洁行医类问题______项，诊疗服务类问题______项，履职尽责类问题______项，医患沟通类问题______项，隐私保护类问题______项，其他类问题______项；按问题严重程度划分，轻微问题______项，一般问题______项，较重问题______项，无严重问题。

三、重点问题分类剖析

（一）廉洁行医类问题

问题具体表现

个别临床医师存在接受患者家属赠送的水果、保健品等小额礼品未按规定报备的情况，涉及______人、______次；

部分科室与药品、耗材供应商沟通时，存在未按要求记录沟通内容的现象，涉及______个科室；

少数医务人员对“九不准”规定理解不深，存在“小额礼品不算违规”的错误认知，涉及______人。

问题根源分析

廉洁自律教育针对性不强，常态化警示教育机制未完全建立，部分医务人员纪律意识淡薄；

礼品礼金报备制度宣传不到位，报备流程不够便捷，导致部分人员心存侥幸；

监督考核机制不够完善，对轻微违规行为的查处力度不足，未形成有效震慑。

（二）诊疗服务类问题

问题具体表现

临床医师存在过度检查、不合理用药现象，如无指征开具CT、MRI检查，违规使用抗生素等，涉及______人、______例；

部分护理人员未严格执行分级护理制度，存在一级护理患者巡视频次不足的情况，涉及______个科室、______例；

医技人员存在检查报告出具不及时的问题，个别报告延迟超过规定时限______小时，涉及______人、______份。

问题根源分析

部分医务人员对临床诊疗指南、护理操作规范学习不深入，业务能力有待提升；

绩效考核导向存在偏差，个别科室过度强调经济效益，忽视医疗质量与安全；

科室质控管理