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医疗卫生机构医德医风有关问题集中整治自查自纠问题清单及台账

机构名称：____________________

机构等级/类型：□三级医院□二级医院□一级医院□基层医疗卫生机构□专业公共卫生机构

自查起止时间：年____月____日—年____月____日

自查负责人：________联系电话：____________________

监督复核部门：____________________

一、自查工作说明

为深入贯彻落实国家及地方卫生健康行政部门关于医德医风建设的工作部署，切实解决医疗卫生机构在廉洁行医、服务态度、诊疗行为、医患沟通、收费规范等方面存在的突出问题，本机构严格对照《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《中华人民共和国医师法》等法规要求，通过全员自查、科室互查、专项督查、群众走访、病历处方抽查、投诉记录核查等方式，全面梳理医德医风建设薄弱环节，建立“问题清单-整改措施-责任主体-整改时限-复查销号”闭环管理台账，确保集中整治工作取得实效。

二、医德医风集中整治自查自纠问题清单（核心类别）

序号

整治类别

核心整治内容

自查标准

1

廉洁行医规范整治

1.是否存在收受患者及其家属礼品、礼金、消费卡等财物的行为；2.是否存在接受患者及其家属宴请、旅游、健身等安排的行为；3.是否存在利用职务之便，为药品、医疗器械、医用耗材等生产、经营企业推销产品并收受回扣的行为；4.是否存在违规收取患者“红包”、开具虚假医学证明、参与商业营销活动的行为；5.是否存在违反“九不准”其他廉洁行医要求的行为

1.医务人员廉洁行医承诺签订率100%；2.无收受患者财物、商业回扣等违规行为；3.廉洁行医教育培训覆盖率100%；4.商业贿赂投诉举报核查率100%

2

诊疗行为规范整治

1.是否存在过度检查、过度治疗、不合理用药等损害患者利益的行为；2.是否存在不遵守诊疗规范、首诊负责制落实不到位、推诿患者等行为；3.是否存在病历书写不规范、伪造篡改病历、隐匿销毁病历等行为；4.是否存在违规开展医疗技术、超范围执业等行为；5.是否存在术中加价、诱导患者接受非必要医疗服务等行为

1.合理用药合格率≥95%，大型设备检查阳性率≥70%；2.首诊负责制落实率100%，无推诿患者现象；3.病历书写规范率≥98%，无伪造篡改病历行为；4.医疗技术准入合规率100%

3

服务态度与医患沟通整治

1.是否存在服务态度生硬、冷漠、蛮横，对待患者缺乏耐心的行为；2.是否存在未履行告知义务，未向患者充分说明病情、诊疗方案、医疗风险等信息的行为；3.是否存在与患者及其家属发生争吵、冲突，激化医患矛盾的行为；4.是否存在未及时回应患者诉求，投诉处理不及时、不规范的行为；5.是否存在泄露患者隐私、擅自公开患者个人信息的行为

1.医务人员文明服务用语使用率100%；2.患者知情同意率100%，沟通记录完整率100%；3.医患纠纷投诉处理时限≤3个工作日，处理满意率≥90%；4.患者隐私保护合规率100%

4

收费与医保管理整治

1.是否存在乱收费、重复收费、分解收费、自立项目收费等违规收费行为；2.是否存在未按规定公示医疗服务价格、药品价格、医保报销政策等信息的行为；3.是否存在诱导、协助患者骗取医保基金的行为；4.是否存在医保报销资料弄虚作假、过度诊疗套取医保资金的行为

1.收费项目公示率100%，价格透明无争议；2.违规收费投诉发生率为0；3.医保基金使用合规率100%，无套取医保资金行为

5

医德医风教育与监督整治

1.是否建立健全医德医风教育培训长效机制，定期开展专题培训；2.是否将医德医风表现纳入医务人员绩效考核、职称晋升、评优评先等评价体系；3.是否设立医德医风监督举报渠道，及时受理核查群众投诉；4.是否对医德医风违规行为严肃查处，建立问责机制

1.医德医风培训年度不少于4次，考核合格率100%；2.医德医风考核权重占绩效考核比例≥30%；3.监督举报渠道畅通，投诉核查处理率100%；4.违规行为查处率100%，问责记录完整

三、医德医风集中整治自查自纠问题台账

序号

问题所属类别

具体问题表现

问题发现途径

涉及科室/人员

问题严重程度（□轻微□一般□较重□严重）

整改措施

责任科室/责任人

整改时限

整改进度（□未启动□整改中□已完成□长期坚持）

复查情况（□合格□不合格□需持续改进）

销号状态（□已销号□未销号）

备注

1

廉洁行医规范整治

外科科室1名医师接受患者家属宴请，未及时报备

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外科/XXX

□一般

1.对涉事医师