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护理质量与安全管理护理安全管理风险分析技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从事临床护理工作15年，我最深的体会是：护理安全无小事。记得2021年冬天的一个夜班，一位82岁的股骨颈骨折术后患者因家属未及时协助如厕，自行下床时摔倒，导致二次骨折。那一刻，监护仪的警报声、患者的呻吟声、家属的慌乱声交织在一起，让我深刻意识到：护理安全不是“发生后补救”，而是“发生前预见”。

随着医疗技术的发展，护理工作早已从“执行医嘱”转向“全周期风险管控”。国家卫健委《医疗质量安全改进目标》明确提出“强化护理安全管理，降低护理相关不良事件发生率”，而其中关键的“风险分析技巧”，正是我们每一位护理人员需要修炼的“内功”。今天，我将结合一例真实病例，从“发现风险—评估风险—干预风险—追踪风险”的全流程，和大家分享护理安全管理中的风险分析技巧。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者——张奶奶，78岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”收入我科。既往有“高血压病3级（极高危）”“2型糖尿病”“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）”病史，长期服用“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、二甲双胍”。入院时体温36.5℃，心率102次/分（房颤律），血压158/92mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++），主诉“稍微活动就喘不上气，夜里只能半躺着睡”。

张奶奶是独居老人，子女在外地工作，日常由社区志愿者协助取药，但服药依从性差——家属反映她“总觉得药吃多了伤肾，经常漏服利尿剂”。入院后查BNP（脑钠肽）5800pg/ml（正常＜100），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，下肢静脉超声提示“双侧小腿肌间静脉血栓（陈旧性）”。

病例介绍这例患者的特殊性在于：基础疾病多、用药复杂、自我管理能力弱，且存在“心功能不全+下肢静脉血栓”的矛盾风险——既需要控制液体入量减轻心脏负荷，又需要避免脱水诱发血栓进展；既需要限制活动减少氧耗，又需要预防长期卧床导致的压疮、坠积性肺炎。这些矛盾点，正是护理安全风险的“高发区”。

03护理评估

护理评估拿到张奶奶的病例后，我们护理团队立即启动了“多维度风险评估”：

生理风险评估循环系统：房颤律（心率波动大，易致心输出量不稳定）、LVEF35%（心脏泵血功能严重受损）、双下肢水肿（提示容量超负荷）；01代谢系统：糖尿病史（血糖波动可能影响血管内皮功能，加重血栓风险）、长期利尿剂使用（易致电解质紊乱，尤其是低钾）；02运动系统：双下肢肌间静脉血栓（活动不当可能诱发肺栓塞）、心功能Ⅲ级（活动耐力极差，卧床时间长）；03其他：高龄（各器官代偿能力下降）、独居（缺乏日常照护监督）。04

护理操作风险评估静脉治疗：需频繁监测BNP、电解质，静脉穿刺次数多，老年患者血管脆，易发生渗液、静脉炎；用药管理：涉及利尿剂、β受体阻滞剂、降糖药等，药物相互作用（如呋塞米可能增强二甲双胍的乳酸酸中毒风险）、剂量调整需精准；生活护理：如厕、翻身等基础护理依赖他人，家属不在场时易发生跌倒、压疮。

心理与社会因素评估张奶奶反复说“给孩子添麻烦了”，眼神焦虑，睡眠差（夜间因憋气只能半卧位），存在明显的焦虑情绪；

社会支持薄弱：子女远程照护，社区志愿者仅能协助取药，对疾病知识了解有限，无法提供专业照护指导。

评估过程中，我们用“护理风险评估量表”（包括Morse跌倒评估、Braden压疮评估、NRS-2002营养评估）量化风险：Morse评分45分（中风险），Braden评分12分（高风险），NRS-2002评分3分（需营养干预）。这些数据像“风险地图”，帮我们锁定了重点防范区域。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断（按NANDA-I标准）：

气体交换受损（与心功能不全、肺淤血有关）；

体液过多（与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关）；

潜在并发症：肺栓塞、电解质紊乱、低血糖（与下肢静脉血栓、利尿剂及降糖药使用有关）；

有跌倒的风险（与活动耐力下降、房颤致脑供血不足有关）；

焦虑（与疾病反复、担心预后及子女负担有关）；

知识缺乏（特定疾病）（与未系统接受心衰、糖尿病自我管理教育有关）。

这里需要特别说明：“潜在并发症”是护理安全管理的核心——它不是已发生的问题，而是“可能发生的风险”，需要通过前瞻性干预降低发生概率。比如张奶奶的“肺栓塞风险”，正是基于她“下肢肌间静脉血栓+活动减少”的双重因素，必须重点关注。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实“个体化干预措施”：

目标1（短期，3