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重度营养不良护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴消瘦半年，加重1周”入院。患者半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴食欲减退，体重逐渐下降，半年内体重减轻约15kg。1周前上述症状加重，伴活动后气促，遂来我院就诊。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。身高170cm，体重42kg，BMI为14.4kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），属于重度营养不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪菲薄，双侧锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞72%，血红蛋白85g/L（正常范围120-160g/L），红细胞压积26%。生化检查：白蛋白25g/L（正常范围35-50g/L），前白蛋白0.1g/L（正常范围0.2-0.4g/L），总蛋白50g/L（正常范围60-80g/L），血糖4.5mmol/L，肝肾功能正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.0mmol/L。

（四）诊断

重度营养不良（蛋白质-能量营养不良）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

贫血（中度）

二、护理评估

（一）营养状况评估

采用**主观全面评定法（SGA）**对患者进行营养状况评估，结果为C级（重度营养不良）。具体表现为：近期体重明显下降（10%），进食量显著减少（50%），存在明显的肌肉消耗和皮下脂肪减少，伴有水肿和贫血等并发症。

（二）身体功能评估

患者因营养不良和COPD急性加重，活动耐力明显下降，日常生活活动能力（ADL）评分较低，仅能完成部分基本生活活动（如进食、洗漱），需要他人协助。

（三）心理社会评估

患者因长期患病和消瘦，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后和生活质量。家属对患者的病情和营养支持知识了解不足，存在一定的护理压力。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收障碍、能量消耗增加有关。

活动无耐力与营养不良、贫血、呼吸功能减退有关。

有皮肤完整性受损的危险与消瘦、水肿、皮肤干燥有关。

焦虑与病情重、担心预后有关。

知识缺乏与缺乏营养支持和疾病康复知识有关。

四、护理目标

患者营养状况改善，体重增加，白蛋白、前白蛋白等指标恢复正常。

患者活动耐力提高，能独立完成日常生活活动。

患者皮肤完整，无压疮、皮肤感染等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握营养支持和疾病康复知识。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食指导

根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多引起腹胀、呼吸困难等不适。

对于食欲减退的患者，可适当调整食物的口味和种类，增加食物的吸引力。如提供患者喜欢的食物，或采用少食多餐的方式，逐渐增加进食量。

指导患者家属正确烹饪食物，保证食物的营养和口感。如采用蒸、煮、炖等方式，避免油炸、烧烤等不易消化的烹饪方法。

肠内营养支持

由于患者进食量不足，且存在消化吸收障碍，遵医嘱给予肠内营养支持。选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型肠内营养制剂（如能全力），根据患者的耐受情况逐渐增加剂量和浓度。

肠内营养制剂的输注方式可采用持续泵入或间歇输注。初始剂量为500ml/d，速度为20-30ml/h，逐渐增加至1500-2000ml/d，速度为50-60ml/h。

输注过程中密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。如出现不适，应及时调整输注速度或剂量，必要时暂停输注。

保持喂养管通畅，每次输注前后用温开水冲洗喂养管，防止堵塞。定期更换喂养管，避免感染。

肠外营养支持

对于肠内营养支持无法满足需求或存在肠内营养禁忌证的患者，遵医嘱给予肠外营养支持。通过中心静脉或外周静脉输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等。

严格控制输液速度和输液量，避免过快或过多输注引起并发症。密切监测患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整营养液的配方。

加强静脉通路的护理，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。定期更换输液器和敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等异常情况。

（二）活动与休息护理

根据患者的病情和活动耐力，制定合理的活动计划。初始阶段以