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院感自查自纠存在问题及整改措施

为进一步强化医院感染防控（以下简称“院感”）管理，切实保障患者、医务人员及陪护人员的健康安全，我院于202X年X月至X月组织院感管理委员会、各临床科室院感监控小组及第三方专家团队，围绕制度落实、环境管理、操作规范、人员培训等核心环节开展全面自查自纠。本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及5个门急诊区域，通过现场查看、病历抽查、人员访谈、环境采样等方式，累计发现问题7大类42项，现针对问题逐条分析并制定整改措施如下：

一、制度建设与落实存在的问题及整改措施

（一）存在问题：

1.部分制度与最新规范衔接不足。202X年国家卫健委发布《医院感染管