护理质量与安全管理护理安全管理风险减轻计划课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险减轻计划课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我总想起去年冬天值班时遇到的那位患者——78岁的张奶奶因股骨颈骨折入院，术前评估时家属随口说了句“她夜里总爱自己上厕所”，却在术后第三天引发了一次惊险的跌倒事件。那次事件像一记重锤，让我深刻意识到：护理安全绝不是挂在墙上的标语，而是渗透在每一次翻身、每一句沟通、每一个评估细节里的“生命防线”。

近年来，国家卫健委发布的《医疗质量安全改进目标》中，将“患者安全”列为核心指标，而护理安全作为其中最基础、最频繁的环节，直接关系着患者预后和医疗质量。据《中国护理管理》2022年统计数据，63%的住院患者不良事件与护理操作或评估疏漏相关，其中跌倒、用药错误、管路滑脱占比超40%。这些数字背后，是一个个需要被看见的风险点，更是我们护理人必须扛在肩上的责任。

前言今天，我想以一例真实的老年术后患者护理全程为例，和大家分享我们团队在“护理安全管理风险减轻计划”中的实践与思考。希望通过这堂课件，不仅能梳理出可复制的风险防控流程，更能唤醒每一位护理同仁对“安全”二字的敬畏——它不是任务，是对生命的托举。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，82岁的李爷爷由女儿搀扶着走进我们科室。他因“右侧基底节区脑出血术后1周，意识转清但肢体活动障碍”转入康复科。入院时，我注意到老人面色蜡黄，右侧肢体肌力0级（完全瘫痪），左侧肌力2级（能平移但不能抬离床面），吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅲ级（分两次以上喝完，有呛咳）。家属说：“他脾气倔，总觉得自己能行，昨天还偷偷想坐起来，结果摔回床上。”

查阅病历：高血压病史20年，长期口服硝苯地平控释片；糖尿病史10年，胰岛素控制；此次脑出血量约20ml，行微创钻孔引流术后生命体征平稳（入院时BP145/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%）。床头卡上的“高危跌倒/坠床”“防误吸”警示标识格外醒目——这是我们接收患者后的第一反应：这个老人的安全风险，远不止表面的肢体障碍。

03护理评估

护理评估面对李爷爷，我们启动了“三级评估+动态追踪”模式：入院2小时内完成首次评估，班班交接时重点复核，病情变化时即时更新。

生理风险评估跌倒/坠床风险：Morse跌倒评估量表得分65分（年龄＞65岁+15，肢体无力+25，使用降压药+10，近期有跌倒史+15），属于高风险（＞45分）。01误吸风险：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽造影显示会厌谷残留，环咽肌开放不全，提示进食时极易发生误吸导致吸入性肺炎。02深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（年龄＞70岁+3，瘫痪+2），属于极高危（≥5分）。03压疮风险：Braden量表得分12分（感觉3分，潮湿3分，活动力2分，移动力2分，营养2分），属于中风险（13-14分中危，≤12分高危）。04

心理与社会评估老人入院时反复说：“我没病，不用你们管！”女儿无奈地说：“他以前是单位领导，现在突然动不了，接受不了。”我们观察到，他拒绝使用床栏，对喂食有抵触，夜间多次试图自行坐起——这些行为背后，是尊严受损的挫败感和对依赖他人的抗拒。

环境与照护者评估病房卫生间地面有少量水渍（晨间打扫未彻底干燥），床头呼叫器距离右手（健侧）约80cm（需抬臂才能触及）；家属（女儿）52岁，全职照顾，但缺乏照护经验，曾试图用湿毛巾直接擦拭老人口腔（可能诱发呕吐）。

这次评估让我们清晰看到：李爷爷的安全风险是“生理脆弱+心理抗拒+环境隐患+照护能力不足”的多重叠加，任何一个环节疏漏都可能引发不良事件。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按风险优先级排序）：

有跌倒/坠床的危险与肢体无力、拒绝使用防护措施、环境隐患有关（首要风险，直接威胁生命）；

有误吸的危险与吞咽功能障碍、进食方式不当有关（可能引发肺部感染，延长住院时间）；

有深静脉血栓形成的危险与肢体瘫痪、活动减少有关（可能导致肺栓塞，致死率高）；

皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养状况差有关（增加感染风险，影响康复）；

焦虑/自尊紊乱与疾病导致的功能丧失、角色转变有关（影响依从性，间接增加风险）。

这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：老人因焦虑拒绝配合防护措施（如床栏），可能导致跌倒；跌倒后活动减少，又会加重DVT风险；DVT预防需要被动活动，而老人抗拒可能影响效果……这要求我们的干预措施必须“多管齐下”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“72小时内建立安全防护屏障，2周内风险指标显著下降，出院前家属掌握全程照护技能”为总目标，制定了“个体-环境-照