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护理质量与安全管理护理安全管理风险信息技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的阳光透过病房的窗户洒在护理记录单上，我握着笔的手微微停顿。这张记录单上，清晰记录着过去24小时里3床张阿姨的生命体征、用药反应、活动情况，还有她反复提到的“伤口隐隐作痛”。作为在临床一线工作了12年的责任护士，我太清楚这些看似琐碎的数据背后藏着什么——那是护理质量与安全的生命线。

近年来，随着医疗技术的快速发展，患者对护理服务的需求从“基础照护”升级为“安全、精准、人文”的全方位照护。国家卫健委发布的《医院护理质量安全管理规范》中明确指出：“护理安全是患者安全的核心组成部分，护理质量与安全管理需通过风险识别、评估、干预、反馈的闭环管理，最大限度降低不良事件发生。”而我在工作中深切体会到，所谓“风险信息技巧”，绝不是挂在墙上的流程图或背得滚瓜烂熟的制度，而是护士用专业知识“翻译”患者的每一个细微变化，用共情能力“解码”潜在风险，用系统思维“织牢”安全网的过程。

前言就像上周我管的张阿姨——68岁的髋关节置换术后患者，从她入院时攥着家属的手反复确认“会不会感染”，到术后第三天突然说“腿有点胀”，每一个“异常信号”都在考验我们对风险信息的捕捉、分析和应对能力。今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家聊聊护理质量与安全管理中那些“藏在细节里的学问”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，因“右侧股骨颈骨折”于2024年3月15日收入我科，3月17日行“右侧人工全髋关节置换术”，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，术后返回病房时意识清楚，生命体征平稳（BP135/80mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO?98%），右髋部切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引流量约50ml淡血性液体，双下肢感觉运动正常，足背动脉搏动可触及。

入院评估时，张阿姨自述“平时身体不错，就是有高血压，每天吃一片药控制”，但提到手术时眼眶泛红：“闺女说这手术能让我重新走路，可我怕疼，更怕伤口长不好……”她的女儿补充：“我妈最近总失眠，术前那晚几乎没合眼。”

病例介绍术后第2天，张阿姨开始主被动活动下肢，但主诉“伤口胀痛，活动时加重”，疼痛评分（NRS）4分；术后第3天晨间查房时，她皱着眉说：“护士，我右腿怎么比左腿肿？按下去还有坑。”掀开盖被，我发现右下肢膝下10cm周径比左侧粗2cm，皮肤温度略高——这个变化让我立刻警觉起来。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们启动了“动态、多维度”的护理评估流程。评估不是一次性的“填表任务”，而是贯穿整个护理周期的“风险扫描”。

生理评估生命体征与基础疾病：血压140/85mmHg（稍高于平时，考虑疼痛应激），心率82次/分（较前增快），体温37.3℃（临界值）；既往高血压病史5年，规律服用苯磺酸氨氯地平，未发现糖尿病等其他基础病。手术相关评估：切口无渗血渗液，周围皮肤无红肿热痛（但患者主诉“胀痛”需警惕深部感染）；引流管已拔除，引流量累计120ml（符合术后24小时预期）；右下肢活动度：主动屈髋30，被动屈髋60（未达康复目标）。并发症预警指标：术后第3天右下肢周径差2cm（超过1cm即需警惕深静脉血栓，DVT），皮肤温度升高1℃（正常双侧温差≤0.5℃），Homans征（+）（被动背屈踝关节时患者诉腘窝疼痛）——这些都是DVT的典型体征。

心理与社会评估张阿姨性格敏感，对疼痛耐受力低（术前曾因肌注止痛针紧张到出汗）；子女工作繁忙，主要由老伴陪护，但老伴对术后护理知识了解有限（如“不知道怎么帮她翻身才不压到伤口”）；患者因“不能自主如厕”产生羞耻感（术后第2天拒绝使用便盆，导致尿潴留，经诱导排尿后缓解）。

环境与系统评估病房设施：床头摇高装置灵敏，床栏完好；呼叫铃位置（患者右手可及）；地面防滑垫无破损；但陪护椅夜间收放时会发出声响（影响患者睡眠）。

这一系列评估让我们意识到：张阿姨不仅面临术后常见的疼痛、感染风险，更因高龄、下肢制动、心理应激，成为DVT的高风险人群；而家庭支持不足、环境干扰等因素，可能进一步放大安全隐患。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：05躯体活动障碍（与术后疼痛、关节功能未恢复有关）：主动屈髋角度不足，依赖他人协助移动。03有深静脉血栓形成的风险（与术后制动、血液高凝状态、高龄有关）：右下肢周径差2cm，Homans征（+）。02急性疼痛（与手术创伤、局部组织水肿有关）：NRS评分4分，活动时加重，影响睡眠和康复锻炼。04焦虑（与担心手术效果、疼痛及并发症有关）：睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），反复询问“会不会残废”