护理质量与安全管理护理安全管理制度课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理质量与安全管理护理安全管理制度课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我总想起三年前那个让我至今难忘的深夜——3床的李大爷因术后疼痛擅自调整镇痛泵剂量，引发呼吸抑制，幸亏夜班护士巡查及时，才避免了一场悲剧。从那以后，护理安全这四个字便像一根紧绷的弦，始终在我心头震颤。

护理质量与安全，是医疗质量的核心组成部分，更是患者生命的防护网。作为临床一线护士，我们每天执行着1200万次护理操作（中国医院协会2022年数据），每一次静脉穿刺、每一轮床头交接、每一项风险评估，都可能成为影响患者安全的关键节点。而护理安全管理制度，正是将这些节点串联成防线的制度保障。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享我们在临床中如何通过规范的护理安全管理，为患者构筑起安全屏障。

02病例介绍

病例介绍记得今年4月的一个清晨，我在病房接诊了68岁的张阿姨。她因反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周入院，诊断为胃窦癌，拟于次日行腹腔镜下胃癌根治术。张阿姨是退休教师，性格要强，但入院时眉头紧蹙，拉着我的手说：小王护士，我这把老骨头能挺过手术吗？昨晚疼得整宿没睡......

入院评估时，我注意到她身高158cm，体重45kg，BMI仅18.1，属于低体重；既往有2型糖尿病史5年，空腹血糖7.8mmol/L；左上肢曾因骨折遗留活动受限，日常生活需部分依赖他人；夜间因疼痛评分5分（NRS量表）影响睡眠，焦虑自评量表（SAS）得分52分，存在中度焦虑。更关键的是，她女儿在外地工作，只有老伴陪同，老人对手术和术后护理知识几乎零认知。

病例介绍这样的患者，就像一株根系脆弱的老树——手术创伤是强风，基础疾病是土壤板结，心理压力是虫害，任何一个环节的疏漏都可能导致倒伏。而我们的任务，就是通过系统的护理安全管理，为她加固根系、遮挡风雨。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们首先启动了三级评估体系：责任护士（我）进行入院初评，护士长进行重点环节复评，护理部质控组进行高危风险终评。评估内容涵盖生理、心理、社会支持三大维度。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg（基础血压120/70mmHg，提示疼痛应激）；

疼痛评估：静息时NRS3分，活动时5分，疼痛部位集中在上腹部，与体位改变相关；

营养状况：前3月体重下降8kg（原体重53kg），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），提示中度营养不良；

并发症风险：根据Morse跌倒评估量表得分45分（中危），Braden压疮评估量表得分16分（低危），VTE风险评估（Caprini）得分5分（高危）。

心理评估应对方式：倾向于回避，如拒绝观看手术科普视频，称看了更害怕。认知层面：对胃癌手术的了解仅停留在切胃，担心术后无法进食、生活不能自理；情绪层面：SAS得分52分（标准分≥50为焦虑），表现为反复询问手术成功率术后疼痛，夜间入睡困难；

社会支持评估主要照顾者：老伴69岁，患高血压，体力有限，对护理操作（如翻身、拍背）不熟悉；

经济状况：有医保，但担心术后靶向治疗费用；

文化程度：高中，能理解书面指导，但对医学术语需通俗解释。

这些评估数据像一张安全地图，标注出了患者的高风险区域——营养不良可能影响切口愈合，焦虑可能诱发应激性溃疡，VTE高危可能导致术后血栓，跌倒风险则与疼痛导致的活动受限相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（2021-2023）护理诊断标准，梳理出以下核心问题：急性疼痛（与胃癌病灶侵犯及手术创伤相关）：依据为患者主诉上腹痛，NRS评分3-5分，皱眉、呻吟等行为表现；营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、摄入不足相关）：依据为体重下降、血清白蛋白降低、转铁蛋白降低；焦虑（与手术预后不确定、对护理知识缺乏相关）：依据为SAS评分52分，反复询问风险、入睡困难；有深静脉血栓形成的风险（与术后卧床、肿瘤高凝状态相关）：依据为Caprini评分5分，高龄、低体重；

护理诊断有跌倒的风险（与疼痛导致活动受限、左上肢功能障碍相关）：依据为Morse评分45分，疼痛时步态不稳。

这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：焦虑会加剧疼痛感知，疼痛限制活动，活动减少又增加VTE风险，而营养不良则会延缓所有问题的改善。因此，护理措施必须多线作战，同时关注因果链的关键节点。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（术后3天）和长期（出院前），措施则严格遵循《护理安全核心制度》（2023版）中的评估-计划-实施-评价闭环管理。