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一、前言演讲人
护理质量与安全管理护理安全检查课件
01前言
前言站在护士站的白板前，我盯着今日重点护理事项清单上的红色标注——“8床王奶奶，82岁，股骨颈骨折术后第3天，Braden评分12分（中风险），Morse跌倒评分55分（高风险）”，笔尖在“安全检查”一栏重重画了个圈。这是我从业15年来最深刻的体会：护理质量与安全，从来不是墙上挂的标语，而是渗透在每一次翻身拍背、每一次用药核对、每一次环境巡查里的“生命防线”。
记得去年科里发生过一起跌倒事件：一位术后患者自行如厕时滑倒，虽未造成严重损伤，却让整个团队陷入反思——我们的安全评估是否流于形式？床头的“防跌倒”标识是否被真正重视？从那以后，科室把“护理安全检查”从每月一次的大查，变成了每班交接必查、每日重点追踪的“日常功课”。今天，我想以最近跟进的一个典型病例为线索，和大家分享我们在护理质量与安全管理中的实践与思考。
02病例介绍
病例介绍患者王XX，女，82岁，因“左股骨颈骨折”于2024年3月10日收入我科。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），视力减退（左眼0.3，右眼0.4），听力稍弱（需大声交流）。3月12日行“左人工股骨头置换术”，术程顺利，术后返回病房时意识清楚，左下肢外展中立位皮牵引固定，切口敷料干燥，引流管通畅（术后24小时引流量约80ml），主诉切口疼痛（NRS评分4分）。
入院时，责任护士完成首次安全评估：患者高龄、术后制动、视力听力减退、有糖尿病（影响皮肤修复）、使用抗凝药物（低分子肝素钠4000IUqd），属于压疮、跌倒、深静脉血栓（DVT）的高危人群。这让我们的护理安全警报从入院那一刻就拉响了。
03护理评估
护理评估针对王奶奶的情况，我们从“人-环境-系统”三个维度展开了系统评估。
患者个体评估生理状态：年龄82岁（增龄性皮肤弹性减退、感觉迟钝）；术后卧床（活动受限）；糖尿病（周围神经病变可能导致痛温觉减退，血糖升高影响伤口愈合）；高血压（需关注血压波动对循环的影响）；视力听力减退（影响对危险信号的感知）。心理状态：入院后多次询问“什么时候能走路”“会不会瘫了”，夜间睡眠浅（家属反映每晚醒3-4次），焦虑自评量表（GAD-7）评分9分（轻度焦虑）。依从性评估：患者文化程度初中，能理解简单指令，但因听力问题需重复沟通；家属（儿子、儿媳）全程陪护，但缺乏术后护理知识，曾试图自行调整牵引角度（被及时制止）。123
环境安全评估入院时病房环境初查：病床护栏一侧未完全升起（家属为方便照顾放下），床旁椅脚轮未锁定（移动时可能绊倒），地面有少量水渍（晨间护理未擦干），呼叫器放置在患者右手边（患者习惯用左手，需侧身取拿）。这些细节让我们意识到：“安全环境”不是“达标”即可，而是要根据患者个体需求动态调整。
系统风险评估1结合科室护理质量安全检查清单（2024版），我们重点核查了：2高危药品管理：低分子肝素钠、降糖药、降压药的存放（专柜上锁）、核对流程（双人双签）是否规范；3护理操作规范：翻身、搬运、管道护理的培训记录（近3个月全员考核均合格）；4应急预案：跌倒、压疮、DVT的处置流程是否全员掌握（3月15日刚完成情景模拟演练）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：
有皮肤完整性受损的危险（与术后卧床、糖尿病、低蛋白血症相关，依据：Braden评分12分，白蛋白32g/L）；
有跌倒的危险（与高龄、视力听力减退、术后制动、环境隐患相关，依据：Morse评分55分）；
急性疼痛（与手术切口有关，依据：NRS评分4分，患者主诉“活动时更痛”）；
焦虑（与担心预后、陌生环境有关，依据：GAD-7评分9分，夜间睡眠差）；
知识缺乏（缺乏术后康复、用药、并发症预防的相关知识，依据：家属自行调整牵引、患者询问“能不能吃甜食”）。
这些诊断不是孤立的——皮肤问题可能加重疼痛，疼痛控制不佳会影响睡眠和焦虑，而焦虑又会降低患者依从性，形成“风险叠加”。因此，护理措施必须环环相扣。
05护理目标与措施
总目标住院期间不发生压疮、跌倒、DVT等安全事件；疼痛控制在NRS≤3分；焦虑评分降至≤7分；患者及家属掌握至少3项关键安全措施（如正确使用呼叫器、翻身方法、饮食注意事项）。
06目标1：预防皮肤完整性受损
目标1：预防皮肤完整性受损措施：
动态评估：每4小时观察受压部位皮肤（骶尾、髋部、足跟），交班时双人检查并记录（使用“皮肤观察记录表”）；
减压干预：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时轴线翻身1次（翻身时避免拖、拉、推），骨隆突处垫软枕；
皮肤保护：每日温水清洁皮肤（水温38-40
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