血栓弹力图指标与ICU脓毒症患者住院病死率的相关性分析.pdfVIP

中国急救医学2025年1月第45卷第1期ChinJCritCareMedJan.2025,Vol45,No.117

论著

血栓弹力图指标与ICU脓毒症患者住院病死率的

相关性分析

江子欣，杨其霖，潘泽林，陈洁茹，熊旭明，张振辉

基金项目：广州市临床重大技术项目（2023C-ZD08）

作者单位：510260广东广州，广州医科大学附属第二医院重症医学科

作者简介：江子欣（1985－），男，硕士，主治医师，Email：jiangzixinicu@126.com

通信作者：张振辉（1977-），男，博士,主任医师,E－mail：zzhmed@126.com

［摘要］目的探究血栓弹力图（thromboelastography，TEG）指标与重症医学科（ICU）脓毒

症患者住院病死率的关系。方法采用回顾性观察性队列研究方法,对广州医科大学附属第二医

院重症医学科2019年6月至2023年6月间诊断为脓毒症，并就诊当天进行TEG的185例患者临

床资料进行分析。根据脓毒症患者住院转归分为生存组（n=112）和死亡组（n=73），分析基线特

征及TEG指标,采用多因素Cox回归评估TEG指标与脓毒症患者住院病死率之间的相关性。用

受试者工作特征曲线(ROC)分析TEG指标对脓毒症患者住院病死率的预测价值,并根据最佳截

取值分组绘制住院病死率Kaplan-Meier生存曲线。对各分类变量分层进行敏感性分析。结果

共纳入185例ICU脓毒症患者中,死亡73例,住院病死率39.5%。两组脓毒症患者R值,K值、α

角、氧合指数、总胆红素（TBIL）、乳酸、活化部分凝血活酶时间（APTT）、急性生理学和慢性健康状

况评价I（APACHEⅡI）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分差异均有统计学意义（P0.05）。

多因素Cox回归分析显示,K值每增加1分钟,脓毒症患者住院病死率将增加21%[HR=1.21，

95%置信区间(95%CI)为1.1~1.33,P0.001];最大振幅（MA值）每增加1mm，脓毒症患者住

院病死率将减少4%［HR=0.96,95%CI0.93~0.98,P0.001]。K值和MA值预测脓毒症患者

住院病死率的ROC曲线下面积（AUC)为0.834(95%CI0.760~0.887)和0.648（95%CI0.552~

0.719）。K值最佳截取值为2.15时，敏感度为0.685，特异度为0.857，阳性预测值为0.758,阴性

预测值为0.807；MA值最佳截取值为55.45mm时，敏感度为0.397,特异度为0.866，阳性预测值

为0.660,阴性预测值为0.688。根据K值与MA值最佳截取值将患者分为低K值组（2.15

min）和高K值组（≥2.15min）、低MA值组（55.45mm）和高MA值组（≥55.45mm）。K-M

生存曲线显示,高K值组住院累积存活率显著低于低K值组(Log-rank检验:P0.0001);高MA

值组住院累积存活率显著高于低MA值组（P0.0001）。多因素Cox回归分析显示,考虑到年

龄、性别、主要诊断、合并症、乳酸、D－二聚体、α角、MA值、APACHEIⅡI评分和SOFA评分因素影

响，高K值组住院病死率是低K值组的3.56倍（HR=3.56,95%CI为1.83~6.92,P0.001）。

对所有分类变量进行分层分析显示,K值、MA值与脓毒症住院病死率的关系保持一致。结论

脓毒症患者TEG中K值、MA值与住院病死率密切相关;TEGK值超过2.15min、MA值低于

55.45mm时,脓毒症患者死亡风险大幅增加。

【关键词］脓毒症；血栓弹力图（TEG)；住院病死率；凝固时间(K值)；

最大振幅（MA值）

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2025.01.003

Therelationshipbetweenthromboelastographyindexesandin-hospitalmortalityamongsepsis

patientsinICUJiangZixin,YangQilin,PanZelin,ChenJieru,XiongXuming,ZhangZhenhui.

DepartmentofInte